1、住院病历复印件(加盖公章及骑缝章);
2、住院结算收据;
3、住院费用清单(加盖公章);
4、《城镇居民医疗保险证》复印件;
5、出院证、诊断证明。 符合统筹基金支付范围的急诊、抢救费用按55%支付。
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