泰安居民医保慢性病医保报销政策

泰安居民医保慢性大病医保报销

一、我市居民医保门诊慢性病病种共39种，分为甲类和乙类两种

➤甲类病种：恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、苯丙酮尿酸症、艾滋病机会性感染疾病、儿童视力残疾、儿童言语障碍、儿童肢体运动障碍等15种门诊慢性病。

➤乙类病种：糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血(并发后遗症)、脑梗塞(并发后遗症)、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、一般精神病、儿童先天性心脏病、慢性肾功能不全(非透析治疗)、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病(Ⅲ期)、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相[情感]障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等24种。

二、报销政策

1、甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为30000元，按照二档标准缴费的，补助限额为40000元。

2、取消尿毒症肾透析门诊慢性病起付标准。

3、乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过相应定点医疗机构住院起付标准以上部分，根据缴费档次，按三级医院住院报销比例支付，统筹基金补助限额为每人每年3000元(高血压病Ⅲ期2000元)，患两种以上门诊慢性病的最高补助限额4000元。

4、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相[情感]障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重精神障碍不设门诊慢性病起付标准，年度统筹基金支付限额为10000元，按照一档标准缴费的在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗，报销比例为70%、在三级医保协议管理医疗机构治疗，报销比例为55%;按照二档标准缴费的在二级及以下医保协议管理医疗机构治疗，报销比例为75%、在三级医保协议管理医疗机构治疗，报销比例为65%。