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2022重庆职工医保参保指南(参保+缴费+报销)

来源:互联网 2023-06-08 22:54:05

职工医保查询

查询

一、网上查询入口:点击查看(重庆市医疗保障局微信公众查询入口,需先登录)

二、电话查询:点击查看

三、窗口查询地址:点击查看

职工医保参保

企业职工医保参保

办理人:企业经办人

参保人:本市行政区域内的所有用人单位及其职工。

一、办理材料

?所有表格及资料复印件上需加盖单位公章

(一)证件类:

1、统一社会信用代码《营业执照》或《企业法人营业执照》原件及复印件

2、法人身份证复印件

(二)表格类

1、《重庆市社会保险登记表》电子档及两份纸质档

2、《重庆市社会保险缴费登记表》电子档及两份纸质档

3、《企业参保新增人员信息采集表》电子档及两份纸质档

?暂未办理统一社会信用代码《营业执照》的,还应提供《组织机构代码证》和《税务登记证》原件及复印件一份

?分支机构或企业非法人,需提供法人机构出具的委托授权书

温馨提示:各区县办事所需具体资料,根据实际情况可能有细节差异,详情请向参保地区县咨询确定。

二、办理地点

各区县社保局:(建议去之前打电话咨询)

重庆社保局在哪里?各区地址一览

三、办理流程

第一步

请携带以上资料,到纳税所在地社保局办理单位开户及人员增加。

社保机构经办人员办理完成后,将表一、表二、表三各一份及单位社保电子信息返回单位经办人。

第二步

开户成功后,单位经办人需携带社保经办机构返还的《重庆市社会保险缴费登记表》到社保开户区(县)地税大厅办理社保费征收登记。

到这里,单位社保账户开户业务已基本办理完毕,接下来,在初次办理社保登记后的次月,需要完成第一次缴费

有以下两种缴费方式

方法一:到地税大厅缴费

按地税部门规定,参保单位每月到地税征收大厅打印《中华人民共和国税收通用缴款书》,经核对无误后,及时到开户银行缴费。

方法二:在网上银行缴费

按地税部门规定,参保单位每月可通过与当地地税部门签约的网上银行,网上缴纳社会保险费。

个人职工医保参保

一、参保条件

1、重庆户籍居民中,年满16周岁以上且无用人单位的城乡居民,均可以个人身份参加职工医保。

2、非重庆户籍的,满足一定条件也可参加

具有本市以外户籍的:

①年满16周岁以上,且男未年满60周岁、女未年满55周岁,在重庆市灵活就业的人员;

②已在重庆市参加城镇企业职工基本养老保险并按月享受基本养老待遇的无用人单位退休人员。

二、参保地点、材料

需持本人身份证、户口簿等相关资料(可向参保地社保窗口咨询)到本人户籍所在地,居住地、或灵活就业所在地的街道(社区)社保服务机构办理手续。(建议去之前先电话咨询清楚)

》》》重庆市医疗保障局电话

职工医保缴费

企业职工医保缴费

一、缴费时间

就职当月参保。

二、缴费标准

每月应缴费金额为:本人月缴费基数×缴费费率。其中,基本医疗单位缴费部分费率为8.5%,职工个人部分的缴费费率为2%。

参加基本医保的同时应当参加职工大额医疗互助保险,用人单位缴费费率1.5%,个人缴费部分为5元/月。

注意:退休人员只缴纳大额医保费

月缴费基数:

重庆市2022年度城镇企业职工医疗生育保险参保职工上限为19784元、下限为3957元。(月缴费基数为2022年社保平均工资6595元/月的60%——300%)

三、缴费方式

公司缴纳。 个人职工医保缴费

一、缴费时间

个人参加职工医保的话,缴费日期一般为2022年1月10日前。(一般是1月10日前需要将钱存进银行卡,然后银行卡进行扣费,如果错过扣费时间,在欠费3个月内补缴上,医保待遇将不受影响。)

注:若错过批扣时间或为新参保人员,应通过其他渠道自行缴费。(线上缴费和线下缴费)

二、缴费标准

一档全年缴费2792元(含长期护理险);

二档全年缴费5874元。

注意:每年会有几元到十几元的银行卡服务费,建议多存10元银行卡年费。

三、缴费方式

第一种:线上缴!电子税务局、重庆税务微信公众号、支付宝重庆税务生活号;

第二种:您可继续选择从指定银行账户自动扣款,以前哪样还是哪样;(把钱存进银行卡)

第三种:线下缴!参保地社保所或当地税务服务大厅都可以。

注意:逾期未缴者,医保待遇将无法正常享受。?

重庆社保局电话和地址

职工医保报销

企业职工医保报销

一、报销条件:正常参保职工医保

二、报销办理地点:医保定点医院

重庆市定点医疗机构、定点零售药店查询:点击查询

三、报销办理材料:医保卡等

四、报销范围:

医保报销目录查询:点击查询

五、报销流程:在医院用医保卡联网报销即可。

2022年职工医保住院报销比例暂未出炉

2021报销标准如下:

住院报销分为基本医疗保险和大额(居民医保叫大病)两部分。

住院医疗费用报销时,基本医保的统筹基金和大额(大病)保险基金是一起直接结算的。

起付线是“基本医疗保障”的起付标准。基本医疗保险的统筹基金支付职工的住院医疗费和特殊门诊医疗费,并实行统一的起付标准。起付标准以下的医疗费用由职工个人负担。(俗称门槛费)

基本医疗保险医保住院报销标准:

备注:职工基本医保支付限额4万7千元;

居民基本医保支付限额一档8万元,二档12万元。

职工医保多次住院情况:

职工医保一年内多次住院的,每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%;降低后,三级医院不得低于620元/次,二级医院不得低于260元/次,一级医院不得低于100元/次。

举例:王先生2019年3月第1次在三级医院住院起付线是880元,5月第2次住院起付线就是792元,第5次及以后(当年)住院都是620元的起付线。

如果王先生第1次在三级医院住院,第2次是在二级医院住院,第2次住院的起付线是396元(440-440*10%=396)。

职工大额和居民大病保险:

上表中的自付费用指参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用,由居民医保基金按规定初次报销后,再由参保人员负责支付的费用。

个人职工医保报销

注:个人职工医保与企业职工医保住院报销比例相同,但在门诊特病这一块,个人职工医保一档、二档有所不同。

门诊特殊疾病类别

个人参加职工医保一档

1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;

2、肾功能衰竭病人的透析治疗;

3、肾移植术后抗排异治疗

4、血友病。

随单位参加职工医保个人参加职工医保二档

1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;

2、肾功能衰竭病人的透析治疗;

3、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;

4、糖尿病I型、Ⅱ型;

5、系统性红斑狼疮;

6、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);

7、冠心病;

8、风湿性心瓣膜病;

9、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血后遗症):

10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病:

11、肝硬化(失代偿期);

12、再生障碍性贫血;

13、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;

14、结核病;

15、血友病;

16、重度前列腺增生(55岁以上);

17、类风湿性关节炎;

18、帕金森病;

19、肌萎缩侧索硬化症;

20、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);

21、丙型肝炎;

22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;

23、肺移植术后的抗排异治疗。

职工医保个人账户

企业职工医保账户

职工医保个人账户

职工医保个人账户可以支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。个人账户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移可依法继承。简单讲,职工医保个人账户的钱就是社保卡里的钱。

基本医疗保险费

用人单位缴纳的基本医疗保险费,除计入个人账户外,其余部分建立统筹基金用于支付住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

职工医保才有个人账户,居民医保是没有个人账户的

随单位参加职工医保个人账户划入标准:

(图源:重庆市医疗保障局)

职工缴费基数按照本人上年度月平均工资核定;新设立单位的职工和用人单位新增的职工按照本人起薪当月的工资核定。

本人上年度月平均工资或起薪当月的工资低于上年度全市职工月平均工资60%的,按照上年度全市职工月平均工资的60%核定;超过上年度全市职工月平均工资300%的,按照上年度全市职工月平均工资的300%核定。

单位参保退休人员:划入基数2019年1月起从“本单位在职职工人均缴费基数”调整为“上年度全市城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%”。

个人职工医保账户

一档参保人员没有个人账户,二档参保人员个人账户划入标准如下:

个人帐户资金以按年公布的划入基数为基数

达到法定退休年龄的人员缴费期内划入比例为4%(这里的缴费期是指虽然达到了退休年龄,但是因医保的缴费年限不足,所以继续处于缴纳医保费的期间)。

缴费期满后划入比例为上年度本市社平工资的60%的4%(与随单位参保退休人员相同)。

重庆医保个人帐户的使用范围

1、定点医疗机构的普通门诊医疗费、住院医疗应由个人承担的费用,定点零售药店购买规定药品的费用。

2、医保药品目录以外的“国药准字号”药品及医保医疗服务项目目录以外的医疗服务项目。

3、“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品(如妇科洗液等);“食药监械(进)字号”、“食药监械(准)字号”、“食药监械(许)字号”等医疗器械(如体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等)。

4、购买、注射疾病预防接种的疫苗费用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等,按规定免费的除外)。

5、健康体检。

6、缴纳退休人员本人的职工大额医疗石助保险费。

7、本人购买商业健康保险、意外伤害保险。

8、提供给参加我市基本医保的亲属或指定人门诊就医或住院个人应承担的费用。

9、购买“食健字号”保健食品。

关键词:重庆职工医保参保重庆职工医保缴费重庆职工医保报销2022重庆职工医保参保指南(参保+缴费+报销)
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