湛江医保门诊报销额度-湛江社保常见问题移动版

门诊医保待遇

1.普通门诊待遇

（1）根据国家医疗保障局、财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发( 2019 )30号）“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。”规定，我市从2021年开始，取消由城乡居民医保基金每年向参保居民社会保障卡划入的20元，不再向参保居民个人账户划入资金。

（2）调整普通门诊统筹待遇。我市将调整普通门诊统筹相关政策，进一步提高城乡居民普通门诊统筹待遇。

2.特殊门诊待遇

患有高血压病；冠心病；慢性心功能不全I1级以上；肝硬化（失代偿期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性肾功能不全（尿毒症期）；器官移植术后（抗排异反应治疗）；类风湿关节炎；糖尿病；恶性肿瘤（放疗、化疗、靶向治疗）；珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；再生障碍性贫血；血友病；中风后遗症；系统性红斑狼疮；精神分裂症；分裂情感性精神障碍；持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；双相(情感)障碍；癫痫所致精神障碍；精神发育迟滞伴发精神障碍；躁狂症；白内障(门诊手术)；肺结核；帕金森氏综合症；甲状腺机能亢进（放射性治疗）；泌尿系结石（体外碎石术）等28个病种的参保居民，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。在省门诊特定病种管理办法实施后，按省规定执行。

拓展资料：

湛江医保报销条件

满足下列全部条件的，予以办理：

1、就诊前须连续缴费满6个月；

2、参保人异地住院，限公立医院或当地医保定点医院的医疗费用。

3、异地定居特定门诊，限选定的特定门诊定点医院的医疗费用

不予报销的情形：

1、挂号、伙食、陪住和观察室、家庭病床、联合病房、康复病房的费用;

2、在非定点医院发生的费用;

3、按法律、法规规定属于责任人承担责任的包括交通事故、医疗事故及人身伤害所发生的住院医疗费用;

4、斗殴、酗酒、吸毒等法律、法规规定的由个人承担责任所发生的住院医疗费用;

5、施行美容或者对先天性残疾进行非功能性需要矫正或者治疗的费用;