2022年度湛江市民保免责条件

2022年度湛江市民保免责条件

一、《中国人民财产保险股份有限公司广东省个人社保补充医疗保险条款》责任免除

1.因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2) 被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3) 被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(4) 被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(5) 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限;

(6) 任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(7) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击;

(8) 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(9) 被保险人接受美容手术、矫形手术、变性手术或非因意外伤害而进行的整形手术;

(10) 被保险人在本保险合同等待期前罹患保险合同约定的特定既往症(见释义)及保险合同中特别 约定的疾病或情形;

(11) 被保险人接受各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定;

(12)工伤(见释义)、医疗事故(见释义);

2.其他当地法律、法规、政策、文件规定不予支付的医疗费用。

3.被保险人不符合入院标准、挂床住院(见释义)或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用，保险人不承担给付保险金责任。

4.被保险人在等待期内发生的医疗费用，或者在等待期内发病但在等待期后因之发生的医疗费用，保险人不承担给付保险金责任，并退还该被保险人已交纳的保险费;但因遭受意外伤害而发生医疗费用的不在此列。

5.对于本保险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。

二、《中国人民财产保险股份有限公司广东省团体社保补充医疗保险条款》责任免除

1.因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2) 被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(3) 被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(4) 被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(5) 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限;

(6) 任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(7) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击;

(8) 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(9) 被保险人接受美容手术、矫形手术、变性手术或非因意外伤害而进行的整形手术;

(10) 被保险人在本保险合同等待期前罹患保险合同约定的特定既往症(见释义)及保险合同中特别 约定的疾病或情形;

(11) 被保险人接受各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定;

(12)工伤(见释义)、医疗事故(见释义);

2.其他当地法律、法规、政策、文件规定不予支付的医疗费用。

3.被保险人不符合入院标准、挂床住院(见释义)或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用，保险人不承担给付保险金责任。

4.被保险人在等待期内发生的医疗费用，或者在等待期内发病但在等待期后因之发生的医疗费用，保险人不承担给付保险金责任，并退还该被保险人已交纳的保险费;但因遭受意外伤害而发生医疗费用的不在此列。

5.对于本保险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。