威海市工伤医疗费互联网结算指南

为优化工伤医疗费结算机制，威海市正积极开展互联网结算工作，其具体情况如下：

一、联网结算适用范围

目前工伤医疗费联网结算工作正在试点。

试点区：市直和文登区

试点工伤保险协议医疗机构：威海卫人民医院、山东省文登整骨医院

注;后续将适时开展工伤门诊医疗费联网结算工作，并逐步扩大到其他区市和协议医疗机构。

二、结算方式

由参保单位或参保职工在协议医疗机构直接联网结算。住院伙食补助费由协议医疗机构即时代发。

注：不符合条件的，由参保单位或参保职工先行垫付医疗费，待治疗结束后，携带相关材料到就近社会保险经办机构(以下简称经办机构)报销。

三、不纳入联网结算的情形

1.未依法参加工伤保险或未按时足额缴纳工伤保险费的;

2.因交通事故或涉及第三人原因造成工伤的;

3.在非协议医疗机构抢救、急救时以及在威海市行政区域外治疗发生的医疗费;

4.工伤认定复杂或有争议，无法快速认定的;

5.其他不具备联网结算条件的情形。

四、结算流程

1.到协议医疗机构就医

参保职工发生工伤事故或患职业病需要住院治疗的，须到协议医疗机构就医。

2.住院登记

协议医疗机构收治参保职工住院时，参保单位或参保职工应主动告知受伤情形，通过告知初判符合工伤的，应在入院后3日内进行工伤住院登记，并将登记信息上传给参保地经办机构审核。

3.审核条件

参保地经办机构在10个工作日内审核是否符合联网结算条件并确认。

4.出院联网结算

符合联网结算条件的，参保职工在办理出院时，直接联网结算，住院伙食补助费由协议医疗机构即时代发。