泰安居民医保报销范围及比例

泰安居民医保报销范围及比例

一、泰安居民医保报销范围

1、住院医疗

1）定点医院就医：

起付线：低档缴费的，起付线分别为200元、600元、1000元；高档缴费的，住院起付线分别为200元、400元、800元。

2）异地就医：

①转诊转院或急诊住院。

②未按规定办理转诊转院手续或急诊备案手续。

2、门诊慢性病报销

种类：门诊慢性病种30种，其中，甲类病种13种，乙类病种17种。

3、门诊统筹报销

1）起付标准以上、最高限额以下发生的符合统筹支付范围的门诊费用；

2）起付标准：

在实施基本药物制度的定点乡镇（街道）、村（社区）医疗机构就医无起付标准。

在其他门诊统筹定点医疗机构就医，起付标准为10元。

4、生育医疗报销

实行限额支付。

5、意外人身伤害报销

参保居民因无第三方责任人意外伤害发生的住院医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围。符合大病保险支付范围的费用按照大病保险制度执行。

6、居民大病保险报销

对居民一个医疗年度发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险再给予补偿。

二、泰安居民医保报销比例

1、住院医疗报销

1）定点医疗机构：

按照低档缴费的，起付线分别为200元、600元、1000元，报销比例分别为85％（基本药物为90％）、70%、55％；

按照高档缴费的，住院起付线分别为200元、400元、800元，报销比例分别为85％（基本药物为90％）、75%、65％。

2）转诊转院或急诊住院：

在省内市外医院发生的费用，个人先自付10%；

在省外医院发生的费用，个人先自付15%。其余部分执行我市三级医院的起付标准和就医待遇标准。

3）未按规定办理转诊转院手续或急诊备案手续：

发生的住院费用个人先自付30%，再按照基本医疗保险政策规定支付。

2、门诊慢性病报销

甲类病种超过800元以上部分实行报销，补助限额为低档30000元，高档40000元。

乙类病种一个医疗年度内超过800元以上部分，根据缴费档次，按三级医院住院报销比例支付。

3、门诊统筹报销

起付标准以上、最高限额以下发生的符合统筹支付范围的门诊费用：

按照一档标准缴费的，统筹基金按40％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为180元，自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为200元。

按照二档标准缴费的，统筹基金按50％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为450元，自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为500元。

4、生育医疗报销

按低档缴费的，在定点生育医疗机构分娩最高支付800元；

高档缴费的，最高支付1300元。

5、意外人身伤害报销

一个年度内最高支付限额为20000元。