泰安市民保特定高额药品费用报销材料及流程

特药费用理赔材料及流程

1.自主购药事后报销流程

选择自主前往指定的医院或药店购买药品，并留存下列材料：

（1）保险金申请人的有效身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）；

（2）被保险人的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

（3）首次申请需提供被保险人初次确诊罹患相关疾病的病史材料；

（4）被保险人的病理诊断报告；

（5）被保险人的免疫组化/基因检测报告；

（6）被保险人的药品处方（影像件、复印件）；

（7）药品发票、费用清单。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，且赔付单位留存了医疗费用原始收据的，可提供加盖留存单位鲜章的医疗费用收据复印件或其他法定证明材料；

（8）保险金申请人银行账户信息；

（9）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他材料；

注意：

（1）提交申请资料途径：

<1>带上述申请材料至本合同约定的服务中心；

<2>使用指定的线上服务公众号或小程序上传申请材料；

（2）保险人及保险人指定的第三方服务商对被保险人用药合理性及是否属于保险责任进行审核，审核未通过的，保险人不承担给付特定高额药品费用的责任；

（3）用药合理性和保险责任审核通过后，保险人向保险金申请人给付特定高额药品费用保险金。

2.特定高额药品直付流程

(1)购买约定的特定高额药品前，到指定服务中心或第三方服务商提出申请；

(2)在申请时需向保险人提交以下材料：

<1>保险金申请人的有效身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）；

<2>被的保险人的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

<3>首次申请需提供被保险人初次确诊罹患相关疾病的病史材料；

<4>被保险人的病理诊断报告；

<5>被保险人的免疫组化/基因检测报告；

<6>药品处方；

<7>保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他材料；

注意：

（1）保险人及保险人指定第三方服务商对被保险人用药合理性及保险责任进行审核，申请审核未通过，保险人不承担给付特定高额药品费用的责任；

（2）用药合理性和保险责任审核通过后，保险人向被保险人提供购药凭证，保险金申请人可通过到店自取或药品配送的方式，从保险人指定的医院或药店获得特定高额药品。