梅州城乡居民医保报销比例

一、梅州城乡居民医保普通门诊报销待遇如下：

参保人在参保地所在镇（街道办）的普通门诊统筹定点医疗机构就医，门诊费用纳入基金支付范围。

城乡居民医疗保险普通门诊报销比例60%，每人每日每次最高支付限额为100元，年度累计最高支付限额500元。

普通门诊费用可以在医院直接结算。

二、住院费用政策范围内报销标准：

报销费用=（住院总费用-起付金-自费）╳报销比例。

城乡居民基本医疗保险参保人住院报销比例医院级别起付标准（元）报销比例（%）市内一级20095市内二级45085市内三级65065市外（备案）参照市内同级医院标准60市外（未备案）100050

三、梅州市城乡居民大病保险报销比例：

对参保人在城乡居民医保基金支付后，需个人自付的符合医保报销规定的医疗费用，超过大病保险起付标准（2020年标准为7000元）以上部分，由大病保险按75％（市外未备案按65%）比例补偿；2020年度大病保险累计最高支付限额为20万元。城乡五保供养对象、建档立卡贫困人员大病保险待遇倾斜，起付标准下调至1000元，报销比例提高至85%，市外未备案报销比例为75%，不设年度最高支付限额。

四、梅州市基本医疗保险门诊特定病种报销标准如下：

序号病种年限额（元）季度限额(元)报销比例1肝硬化（失代偿期）400001000070%2慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）400001000070%70%3慢性肾功能衰竭（非透析治疗）5000125070%70%4慢性肾功能衰竭（透析治疗）800002000085%5恶性肿瘤（非放、化疗）5000125070%70%6恶性肿瘤（放、化疗）60000-85%7人体器官、组织移植后抗排斥治疗600001500070%70%8系统性红斑狼疮13000325070%70%9类风湿关节炎350087570%70%10糖尿病5000125070%70%11心脏病(慢性心功能不全2级以上)合并5000125070%70%12高血压病4000100070%70%13地中海贫血400001000070%70%14再生障碍性贫血400001000070%70%15血友病400001000070%70%16原发性血小板减少性紫癜400001000070%70%17重性精神病4000100070%70%18帕金森病（帕金森综合症）5500137570%70%19癫痫4000100070%70%20肺结核260065070%70%21脑血管疾病后遗症5500137570%70%22艾滋病4500112570%70%23儿童生长激素缺乏症26000650070%70%24中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病6000150070%70%25轻症糖尿病60015060%26轻症高血压60015060%

注：一是城乡居民医保年度限额为基金支付额。二是从2020年9月1日起，除恶性肿瘤放化疗病种外，其他门诊特定病种在年度最高支付限额的基础上设定季度限额。