2021恩平办理门诊特定病种年审要什么材料?(附申请表下载)

一、门诊特定病种年审所需资料

(一)由具有相应门诊特定病种诊断认定资格的定点医疗机构按要求填写并盖章的《门诊特定病种待遇认定申请表》(附件2)原件。

(二)定点医疗机构出具的疾病诊断证明书、近半年病历资料(含门诊病历、出院小结、费用清单等)，需提供原件和复印件。

(三)参保人身份证(属代办的，还须提供代办人身份证)、社会保障卡，需提供原件和复印件。

二、门诊特定病种年审所需资料

参保人在相应门诊特定病种年审续期规定时限内，按照门诊特定病种待遇认定申请流程持所需资料在办理地点申请年审续期。

1.门诊特定病种待遇认定有效期汇总表

2.门诊特定病种待遇认定申请表