小车河街道S区社区卫生服务中心HPV疫苗接种前知情同意书

小车河街道S区社区卫生服务中心二价、四价、九价HPV宫颈癌疫苗接种前知情同意书

疫苗单价

二价(国产)厂家：厦门万泰364元/针

四价(进口)厂家：默沙东842.5元/针

九价(进口)厂家：默沙东1333元/针

二价、四价﹑九价一共需要打三针。

支付方式

支付宝微信、现金支付。

年龄限制

二价9岁~45岁(二价9-14岁只打两针、14以上需接种三针)

四价20岁~45岁

九价16岁~26岁

接种地点

贵阳市南明区小车河街道S区社区卫生服务中心

温磬提示

1.本次预约号源不提供保留，请成功预约的居民严格按照预约时间段到场接种，过时号源自动作废。

2.由于疫苗紧缺，到苗时间不确定，接种第二针和第三针不保证按时有苗接种，有此顾虑的请不用接种第一针。

3.经期不接种

4.因为第二三针供苗时间不保证及时，不保证在6个月内能打完全程，故不建议已满26岁半接种第一针。

5.接种时请携带身份证原件进行核验。

受种者姓名：

电话：

身份证号：

【特别说明：以上资料在去现场接种的时候，接种点都会提供给大家填写、阅读。】