阜阳市职工医保报销指南

办理地点

阜阳市颍州区三清路666号市民中心三楼三号厅医保窗口

办理时间

工作日 9:00--17:00

办理条件

正常享受城镇职工基本医疗保险待遇的参保患者在本市就医发生的医疗费用在定点医药机构即时结报。

正常享受城镇职工基本医疗保险待遇的参保患者需异地就医的，经向参保地医保中心备案后，发生的医疗费用在定点医院即时结报。因特殊情况未能即时结报的，出院后，持发票、出院小结、费用清单到参保地医保中心报销。

办理材料

费用清单

出院记录

医疗费用发票

办理流程

1.申请人提交相关报销资料提出报销申请;

2.受理人员初审，符合报销条件且材料齐全的收卷;不符合报销条件或材料不全的告知原因后退回;

3.工作人员对费用明细进行审核结算，审核医疗费用的真实性;

4.医保中心领导对报销结果复核后，将报销金额转入参保 人员社会保障卡金融帐户。

办理费用

本事项不涉及收费

咨询电话

0558-2296122

办结时限

法定办结时限：20个工作日

承诺办结时限：1个工作日

报销条件

报销的条件有以下几点：

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

阜阳市居民医疗保险报销办理指南

阜阳市农村医疗保险报销办理指南

阜阳市少儿医疗保险报销办理指南

阜阳市大病医疗保险报销办理指南

阜阳市医疗保险报销不受理条例

办理材料

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

阜阳市居民医疗保险报销办理指南

阜阳市农村医疗保险报销办理指南

阜阳市少儿医疗保险报销办理指南

阜阳市大病医疗保险报销办理指南

办理流程

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

阜阳市居民医疗保险报销办理指南

阜阳市农村医疗保险报销办理指南

阜阳市少儿医疗保险报销办理指南

阜阳市大病医疗保险报销办理指南

报销比例

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

阜阳市居民医疗保险报销办理指南

阜阳市农村医疗保险报销办理指南

阜阳市少儿医疗保险报销办理指南

阜阳市大病医疗保险报销办理指南

办理地址

阜阳市人社局

地址：阜阳市阜王路185号

阜阳市社保局地址及电话一览