健康佛医保参保常见问题解答

“健康·佛医保”性质是什么?

“健康·佛医保”是经佛山市人民政府同意，佛山市医疗保障局、国家金融监督管理总局佛山监管分局、佛山市金融工作局和佛山市社会保险基金管理局共同指导的，根据佛山市医疗和生活水平，高度衔接佛山市基本医保和大病保险政策，提升本市医疗保障水平，切实减轻患重大疾病参保人的医疗费用负担的一款商业医疗保险产品，以普惠价格提供百万级保险保障，提升佛山市广大居民的健康保障水平。

“健康·佛医保”由哪些保险公司承保?

“健康·佛医保”经遴选6家保险公司组成共保体共同承保。其中，中国人寿保险股份有限公司广东省分公司为主承保公司;联合中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司、中华联合财产保险股份有限公司广东分公司、太平财产保险有限公司广东分公司共同承保。

今年买了“健康·佛医保”，明年还需要重新购买吗?

“健康·佛医保”保障期限为一年，所以如果您在今年购买了“健康·佛医保”，明年需要重新购买。若通过医保个账缴费的参保人，在参保界面勾选“自动重新投保”的，将默认同意参保后续年度“健康·佛医保”并授权由系统自动办理参保和缴费手续。

哪些人可以参保“健康·佛医保”?

符合下列条件之一的人员，可以按照自愿原则，按规定投保“健康·佛医保”商业医疗保险(不限投保年龄、不限既往症)：

1.佛山市基本医疗保险参保人员;

2.在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民;

3.在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至3月31日持有有效佛山居住证的新市民;

4.在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市学籍学生;

5.在其他统筹地参加基本医疗保险的入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才，以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才;

6.经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员。

“健康·佛医保”的保障范围是什么?

“健康·佛医保”的保障涵盖：医保目录范围内个人负担医疗费用补偿、医保目录范围外个人自费费用补偿、特定病种自费药补偿、超高额医疗费用补偿、普通门诊高额医疗费用补偿责任。

已经有了医保，是否还需要买“健康·佛医保”?

基本医保并不能覆盖参保人所有的医疗费用，经医保报销后，参保人仍然需承担剩余的医疗费用。

“健康·佛医保”紧密衔接基本医保，参保人的医疗费用在医保报销后，不仅可以继续报销剩余合规医疗费用，且涵盖特定病种自费药补偿，有效缓解重特大疾病给参保人造成的经济压力。为自己多一份健康保障，提倡符合参保资格的参保人都积极购买一份“健康·佛医保”。

“健康·佛医保”与其它商业健康保险有冲突吗?和其他商业健康保险有什么区别?

没有冲突。被保险人发生的医疗费用可以先后进行不同的商业健康医疗保险产品理赔申请，但经多次理赔累计的赔付总金额不会超过被保险人的医疗总费用。“健康·佛医保”的保障范围和其他商业医疗健康保险的保障是并行关系，在医保报销及其他保险产品理赔后，可再向“健康·佛医保”申请理赔。

“健康·佛医保”和其他商业医疗保险的区别在于：

(1)投保年龄方面：“健康·佛医保”对被保险人无投保年龄限制，其他商业医疗保险对被保险人一般设有投保年龄限制。

(2)既往症方面：有既往症的参保人也可投保“健康·佛医保”。既往症产生的医疗费用可以正常申请理赔，而其他商业医疗保险对有既往症的被保险人不予承保。

(3)等待期方面：“健康·佛医保”无等待期，其他商业医疗保险一般有30天及以上等待期。

(4)保险费方面：“健康·佛医保”不区分年龄性别，统一价格185元/人/年，其他商业医疗保险的保险费一般按年龄性别区分，年龄越大保费越高。