常州溧阳市医保普通门诊+慢性+大病补偿比例

一、普通门诊补偿

在本市定点一级医疗机构或社区卫生服务站、村卫生室，持社会保障卡或身份证门诊就诊时，发生的符合医保补偿范围的药品费用，在门诊结算时直接按35%实时予以补偿。

1、每日限补偿1次；

2、年度个人普通门诊累计最高限额300元；

3、门诊不予补偿范围：

（1）镶牙、口腔正畸、美容治疗等非医疗性服务所发生的门诊药品费用；

（2）怀孕、流产、堕胎等所发生的门诊医药费用；

（3）自购药品及私人诊所门诊医药费用；

（4）其他不符合规定的门诊费用。

二、门诊慢性病补偿

1、门诊慢性病包含“糖尿病”和“高血压”两种疾病。

2、需在本市定点乡镇卫生院、皮防所或社区卫生服务站、村卫生室持社会保障卡或身份证门诊。

3、发生的符合门诊慢性病补偿范围的药品费用，在门诊结算时按50%实时予以补偿，年度个人慢性病门诊累计最高限额2000元。

三、门诊大病补偿

1、门诊大病补偿指以下相应病种补偿范围内的医疗费用，给予相应补偿。

2、在溧阳市人民医院、溧阳市中医医院、戴埠镇中心卫生院持社会保障卡门诊就诊，在门诊结算时直接予以补偿。若门诊结算时未能直接补偿，或在市外二级及以上医保定点医疗机构门诊就诊的，由个人垫付医疗费用，然后持门诊发票、门诊病历、身份证、社会保障卡（或江南银行卡）的原件及复印件，送交至溧阳任一定点医院的居民医保窗口受理。