南宁长护险失能评估异议复评申请材料

异议复评申请需要准备什么材料？

（一）申请人身份证或户口本；

（二）由代理人办理的：

1.代理人的有效身份证或户口本；

2.《南宁市长期护理保险业务代办委托书》原件；

（三）《南宁市长期护理保险失能评估异议复评申请表》原件；

（四）申请人初次评估结论书，验原件;

（五）《南宁市长期护理保险失能评估申请表》原件；

（六）《申请人承诺书》原件；

（七）《Katz日常生活功能指数评价量表》原件；

（八）《申请人基本情况调查表》原件；

（九）因疾病、伤残导致失能的申请人，需提供有效的病历、医疗诊断书、与失能状态相关的医学检查检验报告等完整病历材料，验原件。

注：初次失能评估申请的相关资料可通过系统获取的，无需额外提供。

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南宁市长期护理保险异议复评申请表