为什么不能享受“门慢”待遇

为什么我在定点医院就诊时，不能继续享受“门慢”待遇了？

答：职工医保“门慢”待遇结算周期为一个自然年度（即每年的1月1日至当年的12月31日）。“门慢”人员在定点医院就诊时，没有享受医保基金支付，主要是当年度“门慢”待遇设定了起付标准，当“门慢”人员医保范围内的医疗费用在起付标准以下的，由个人支付；医保范围内的医疗费用超过起付标准时，超过标准以上的部分由统筹基金按比例负担。

为什么在定点医院就诊的累计费用已经超出了起付标准，仍没享受“门慢”待遇？

答：“门慢”起付标准指的是医保范围内的费用，如果参保人员医疗费用中包含个人自理部分，是不纳入起付标准的，需予以扣除。

例：退休人员王阿姨患有高血压，2021年1月1日至今累计发生门慢费用1300元，其中医保范围外的自理费用为600元，其实际发生的医保范围内的费用仅为700元（1300-600=700元），未达到800元的起付标准，尚不能享受“门慢”待遇。