2022龙岩儿童可以办理社保卡吗?
这些因素会影响报销比例哦!
一、参保人身份
由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
二、定点医疗机构的级别
国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。因此,同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同,在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。
三、是否连续缴费
因各种原因导致职工医保缴费中断,中断超过3个月内及时完成补缴的待遇不受影响。
中断超过3个月的,中断缴费期间发生的医疗费用(含生育医疗费)医保基金不予支付,连续缴费时间重新计算;再次重新参保缴费12个月内,参保人员发生的医疗费用(含生育医疗费)按正常参保缴费人员待遇的50%支付。
四、异地就医是否备案
参保人员未按规定办理跨省异地就医备案登记,医保基金将按低于正常支付标准结算。由于参保地和就医地的医保目录不同,不同结算方式,也会造成医保待遇的差异。
五、城乡居民是否按时缴费
城乡居民在正常缴费期内缴费的,可享受相应医疗保险待遇。
未在正常缴费期缴费的参保人员,可在次年年1月1日至12月31日缴纳当年的城乡居民医保,但需在60天等待期(从缴费之日算起)后才按规定享受相应的医疗保险待遇,等待期期间发生的医疗费用由参保居民全额自付。
在次年1月1日至6月30日按个人缴费标准缴费;次年7月1日起缴费的,需缴纳全额保费(含个人缴费部分和财政补助)。
医保部门咨询电话!
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