宣城职工、城镇居民医保病种付费定额标准

职工、城镇居民基本医疗保险按病种付费定额标准

序号

疾病编码

疾病名称

主要诊疗技术

按病种付费范围说明

医疗机构级别

定额标准（元）

基金支付比例 （按定额标准）

职工医保

居民医保

在职

退休

1

P55.101

新生儿ABO血型不合溶血病

儿科综合治疗

入院年龄≤28天，含换血治疗费用，住院日≥5天

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

2

P59.901

新生儿高胆红素血症

儿科综合治疗

入院年龄≤28天，住院日≥5天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

3

N04.903

肾病综合征

儿科综合治疗

入院年龄≤14岁，住院日≥5天

三级

3000

80%

82%

60%

二级

2600

85%

87%

70%

4

J93.101

自发原发性气胸

内科综合治疗

住院日≥5天

三级

4300

80%

82%

60%

二级

4200

85%

87%

70%

5

A16.500

结核性胸膜炎

内科综合治疗

含结核性胸腔积液，住院日≥5天

三级

6300

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

6

N93.8

功能（障碍）性子宫出血

妇科综合治疗

住院日≥5天，住院日≥5天

三级

4300

80%

82%

60%

二级

4100

85%

87%

70%

7

K80.504

胆总管结石

经内镜逆行性胆管取石术（ERCP)

三级

20000

80%

82%

60%

二级

17000

85%

87%

70%

8

H1.1001

翼状胬肉

眼科手术治疗

单眼，含角膜干细胞移植费用

三级

2800

80%

82%

60%

二级

2600

85%

87%

70%

9

H11.0

翼状胬肉

眼科手术治疗

双眼，含角膜干细胞移植费用

三级

3400

80%

82%

60%

二级

3300

85%

87%

70%

10

M51.2

腰椎间盘突出症

经后路单纯腰椎间盘髓核摘除术

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8500

85%

87%

70%

11

356

腰椎间盘突出症

经椎间孔镜髓核摘除

三级

21000

80%

82%

60%

二级

20000

85%

87%

70%

12

N21.001

膀胱结石

外科手术治疗

包含腔镜碎石术。如当次住院同时手术治疗膀胱结石及前列腺增生的患者，执行前列腺增生定额标准

三级

9500

80%

82%

60%

二级

9000

85%

87%

70%

13

C54.102

子宫内膜癌

外科手术治疗

三级

14500

80%

82%

60%

二级

14000

85%

87%

70%

14

C54.1

子宫内膜癌

腹腔镜手术

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15500

85%

87%

70%

15

FJ001

非肌层浸润性膀胱癌

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT)

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15000

85%

87%

70%

16

C15.9

食道癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

17

C34.909

肺癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

8500

80%

82%

60%

二级

8000

85%

87%

70%

18

C50.909

乳腺癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5200

80%

82%

60%

二级

5000

85%

87%

70%

19

C16.913

胃癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

20

JZ001

结直肠癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5200

80%

82%

60%

二级

5000

85%

87%

70%

21

C56.X11

卵巢癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

22

C53.904

宫颈癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

23

C67.903

膀胱癌

晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

24

H04.401

慢性泪囊炎

眼科手术治疗

三级

3200

80%

82%

60%

二级

3000

85%

87%

70%

25

M87.951

股骨头坏死

人工关节置换术

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

26

C11.903

鼻咽癌

根治性放疗(精确)

三级

28000

80%

82%

60%

二级

26000

85%

87%

70%

27

N001

脑癌

根治性放疗(精确)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

28

C15.902

食管癌

根治性放疗（未手术或术后复发精确放疗）

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

29

C34.909

肺癌

根治性放疗（未手术或术后复发精确放疗）

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

30

1

肠癌

根治性放疗（未手术或术后复发精确放疗）

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

31

C53.904

宫颈癌

根治性放疗（未手术或术后复发精确放疗）

三级

29000

80%

82%

60%

二级

27000

85%

87%

70%

32

B08.401

手足口病

儿科综合治疗≥5天

三级

2500

80%

82%

60%

二级

2300

85%

87%

70%

33

B02.900

带状疱疹

内科综合治疗≥5天

三级

3800

80%

82%

60%

二级

3600

85%

87%

70%

34

M10.991

痛风

内科综合治疗≥5天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

35

I25.101

冠心病

内科常规非侵入性综合治疗≥5天

不含冠脉造影费用

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

36

I67.104

颅内动脉瘤

开颅动脉瘤夹闭术

三级

80000

80%

82%

60%

二级

70000

85%

87%

70%

37

I20.902

心绞痛

介入手术

1个支架

三级

45000

80%

82%

60%

二级

43000

85%

87%

70%

38

I20.900

心绞痛

介入手术

2-3个支架

三级

58000

80%

82%

60%

二级

55000

85%

87%

70%

39

C83.303

弥漫大B细胞淋巴瘤

内科综合治疗（首发首诊）

联合化疗（使用单抗）。入院年龄＞14岁

三级

30000

80%

82%

60%

二级

29000

85%

87%

70%

40

IVB001.0001

弥漫大B细胞淋巴瘤

内科综合治疗（复发难治）

联合化疗（使用单抗）。包含首次诊断费用。入院年龄＞14岁

三级

40000

80%

82%

60%

二级

39000

85%

87%

70%

41

C92.000

急性髓系白血病（M0-M7）

首次诱导治疗和巩固治疗（国产伊达比星）

三级

90000

80%

82%

60%

二级

85000

85%

87%

70%

42

C92.4

急性早幼粒细胞白血病

三氧化二砷维持治疗

三级

19000

80%

82%

60%

二级

18000

85%

87%

70%

43

N13.503

输尿管狭窄

外科手术治疗

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8300

85%

87%

70%

44

G001

冠心病合并慢性心衰等合并症

急性期内科非侵入性保守治疗

住院日≥12天不含冠脉造影

三级

10000

80%

82%

60%

二级

9000

85%

87%

70%

45

K92.208

消化道出血

内科保守治疗，不含输血

住院日≥6天

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

46

K92.951

功能性胃肠病

内科综合治疗

≥5天，指神经性厌食，肠易激综合症，功能性呕吐、便秘、消化不良。

三级

4700

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

47

K20.901

泌尿系结石

非外科手术治疗

住院日≥5天

三级

3600

80%

82%

60%

二级

3500

85%

87%

70%

48

J32.453

副鼻窦炎

手术治疗

住院日≥5天

三级

7500

80%

82%

60%

二级

7200

85%

87%

70%

49

J32.453

副鼻窦炎

非手术综合治疗

住院日≥5天

三级

4200

80%

82%

60%

二级

4000

85%

87%

70%

50

M71.201

腘窝囊肿

手术治疗

住院日≥4天

三级

4000

80%

82%

60%

二级

3800

85%

87%

70%

51

J18.900

肺炎

儿内科综合治疗

包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄≤14岁，住院日≥5 天

三级

3000

80%

82%

60%

二级

2700

85%

87%

70%

52

F001

肺炎

内科综合治疗

包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄＞14岁，住院日≥5 天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

53

J44.901

慢性阻塞性肺疾病

内科综合治疗

含必要时气管插管和机械通气费用，住院日≥5 天

三级

8200

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

54

J45.903

支气管哮喘

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

55

J47.X01

支气管扩张症

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

56

I10.X11

原发性高血压

内科综合治疗

并发症住院，住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4300

85%

87%

70%

57

I23.651

急性心肌梗死

内科综合治疗

心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法，住院日≥5 天

三级

8000

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

58

K27.751

胃十二指肠溃疡

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

59

K74.151

肝硬化

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

8000

80%

82%

60%

二级

7600

85%

87%

70%

60

D69.004

过敏性紫癜

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

3400

80%

82%

60%

二级

3300

85%

87%

70%

61

D69.303

特发性血小板减少性紫癜

儿内科综合治疗

患者年龄≤14岁，住院日≥5 天

三级

5300

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

62

D69.300

特发性血小板减少性紫癜

内科综合治疗

患者年龄＞14岁，住院日≥5 天

三级

6600

80%

82%

60%

二级

6300

85%

87%

70%

63

E05.002

弥漫性毒性甲状腺肿（Grave病）

内科综合治疗

并发症住院，住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4600

85%

87%

70%

64

909.001

I型/Ⅱ型糖尿病

内科综合治疗

并发症住院，住院日≥5 天

三级

6800

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

65

N12.X03

肾盂肾炎

内科综合治疗

含急、慢性，住院日≥5 天

三级

5300

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

66

N04.903

肾病综合征

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

67

I61.902

脑出血（急性期）

内科综合治疗

指原发性非外伤脑实质出血,不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天

三级

10800

80%

82%

60%

二级

10500

85%

87%

70%

68

F01.1511

脑梗死（急性期）

内科综合治疗

含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死，脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院，不包括介入治疗方法。住院日≥5天

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

69

I50.905

慢性心衰

内科综合治疗

首次强心甙类药物治疗，住院日≥5天

三级

5200

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

70

K37.X01

阑尾炎

外科手术治疗

阑尾切除术

三级

6300

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

71

K35.900

阑尾炎

腹腔镜阑尾切除术

三级

7800

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

72

D001

胆囊炎/胆囊结石

外科手术治疗

经腹手术

三级

7600

80%

82%

60%

二级

7400

85%

87%

70%

73

D002

胆囊炎/胆囊结石

经腹腔镜手术

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8700

85%

87%

70%

74

K80.502

胆管结石

外科手术治疗

含肝内、肝外胆管内结石

三级

17000

80%

82%

60%

二级

15800

85%

87%

70%

75

N20.101

输尿管结石

外科手术治疗

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8500

85%

87%

70%

76

N20.051

肾结石

外科手术治疗

包括肾结石、肾盂结石，不包括膀胱结石

三级

11800

80%

82%

60%

二级

11300

85%

87%

70%

77

N20.002

肾结石

经输尿管软镜

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15000

85%

87%

70%

78

021

前列腺增生

外科手术治疗

三级

10300

80%

82%

60%

二级

9800

85%

87%

70%

79

D30.301

膀胱良性肿瘤

外科手术治疗

三级

8300

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

80

C61.X03

前列腺癌

外科手术治疗

三级

13600

80%

82%

60%

二级

12600

85%

87%

70%

81

C64.X06

肾癌

外科手术治疗

三级

15000

80%

82%

60%

二级

13500

85%

87%

70%

82

I86.101

精索静脉曲张

外科手术治疗

单侧

三级

4000

80%

82%

60%

二级

3800

85%

87%

70%

83

637

精索静脉曲张

双侧

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

84

I83.900

下肢静脉曲张

外科手术治疗

单侧

三级

5400

80%

82%

60%

二级

5100

85%

87%

70%

85

I83.951

下肢静脉曲张

双侧

三级

6000

80%

82%

60%

二级

5800

85%

87%

70%

86

K40.902

腹股沟疝

外科手术治疗

单侧，含补片费用

三级

6500

80%

82%

60%