2022年芜湖居民医保住院报销政策

一、普通住院待遇

1.住院起付线。市内各医疗机构起付线：一级及以下医疗机构、二级和县级医疗机构、三级(市属)医疗机构和三级(省属)医疗机构起付线分别为200元、500元、700元和1000元。

到市域外(不含省外)住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍。

到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元)。

多次住院按次扣减起付线，确需分疗程间断多次住院的特殊慢性病、白血病、脑瘫康复治疗患者在同一医院多次住院治疗的，参保年度内只计一次起付线。

2.住院报销比例。

3.住院保底报销。

保底报销执行“负面清单”制度。参保人员住院报销金额低于保底报销金额的，按普通住院保底报销金额予以报销。保底报销比例：省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。

普通住院保底报销金额=(当次住院总费用-负面清单费用-起付线)×保底报销比例。

4.转外就医医疗待遇。

参保人员转外住院所发生的医药费用，按下列比例核报。

(1)参保人到市域外(不含省外)医院住院治疗，办理转诊手续的，对其住院政策范围内报销比例下调5个百分点(享受保底待遇);到省外医院住院治疗的，对其住院政策范围内报销比例按照60%核报(享受保底待遇)。

(2)参保人员到市域外(不含省外)医院住院治疗的，未办理转诊手续的，对其住院政策范围内报销比例(含保底比例)下调15个百分点;到省外医院住院治疗的，对其住院政策范围内报销比例按照50%核报(保底比例下降15个百分点)。

5.参保人外地务工(经商)、长期居住和异地安置人员相关待遇。

(1)参保人员在外地务工(经商)或长期居住提供相关材料，其所发生住院医疗费用，按照参保人办理转诊手续转外住院政策核报。

(2)异地安置人员，在安置地的定点医疗机构住院发生的医疗费用，享受我市同等待遇，如需要转院治疗，参照上条规定执行。

6.外地急诊住院医疗待遇。

参保人员在外地因病情需要急诊住院治疗的，所住医院原则上是当地医疗保险定点医疗机构，按照参保人办理转诊手续转外住院政策核报。

二、意外伤害住院医疗待遇。

1.见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，其属于居民医疗保险支付范围内的医药费用，按普通住院有关规定执行，申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

2.明确对无他方责任的意外伤害导致的住院，其属于居民医疗保险支付范围内的医药费用，按普通住院报销。

3.对有他方责任的各种意外伤害和因自残自杀等原因造成伤害发生的住院医药费用，居民医疗保险基金不予报销。

三、住院分娩报销。

对参保育龄妇女生育费用，顺产(剖宫产)按照1000元标准予以报销。产后并发症、合并症住院治疗的，按普通住院政策执行，但不再享受定额报销。