芜湖慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊慢性病医保结算流程

芜湖医保局发布关于统一慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊慢性病有关政策的通知。

一、适用范围

适用于已享受“慢性肾衰竭(尿毒症期)”门诊慢性病待遇,且每周透析次数不少于1次的芜湖市基本医保参保人员。

二、医保结算流程

1、参保患者门诊医疗费用实行月度结算、年终考核。确定的参保患者年度人均定额结算标准平均分配到月，每月根据定点人数及月度人均定额标准分别确定各定点医疗机构的月结算指标;结算时，基本医保按应结付额的95%支付，其余5%作为质量保证金，质量保证金根据年终考核结果拨付。每月实际医疗费用低于月结算指标的，按月结算指标支付定点医疗机构;实际医疗费用超出月结算指标的部分医保不予支付。

2、患者在定点医疗机构就诊时如有需要发生的临床必需的外检项目以及目录内的药品，由定点医疗机构负责购买或报销。尿毒症患者住院治疗的，住院费用按照基本医疗保险住院进行结算;各级医保经办机构根据尿毒症患者门诊日均费用乘以住院天数，从选定医疗机构门诊月计算指标中扣除金额。