潍坊惠民保怎么用？报销费用如何计算？

“潍坊惠民保”怎么用？

#理赔案例演示#

李某 47岁 潍坊市城乡居民基本医疗保险参保人

情况简介

李某在保单生效期内经诊断不幸罹患肺癌，经过手术及化疗费用共计42.99万元，治疗结束后需长期使用靶向药用于维持和预防性治疗，年服用费用约为34.8万元。其中李某的手术及化疗医保可报销24.55万元，自己仍需承担医保目录内住院医疗费用115万元，医保目录外特定合理药品费用7.39万元，靶向药药费34.8万元，共计53.24万元。

报销费用

医保目录内住院医疗费用报销金额为：（115万元—免赔额1.8万元）*赔付比例65%=6125万元；

医保目录外特定合理药品（全部在“潍坊惠民保”正面清单内）费用报销金额为：（7.39万元-免赔额2万元）*赔付比例60%=3.234万元；

特定高额药品费用报销金额为：（34.8万元—免赔额1万元）*赔付比例80%=274万元。

“潍坊惠民保”为李先生共计报销36.2865万元。