太原大病保险补偿办理流程（城镇居民大病保险）

城镇居民大病保险(人保健康)

一、即时结报案件

参保人在大病保险即时结算定点医院进行结算时，只需缴纳自付医疗费用部分即可办理出院，不需支付大病保险补偿费用。

二、非即时结报案件

需收集资料有哪些?

1、参保居民身份证;

2、太原市城镇居民(大学生)基本医疗保险诊疗手册;

3、参保居民银行卡或存折;

4、基本医疗结算单;

5、病历;

6、诊断证明书;

7、医疗费用清单;

8、医疗费用发票;

9、转诊审批表或异地安置表(患者转诊时提供); 10、慢性病审批表、处方、门诊发票、化验(报告)单(门诊慢性病提供);

非本人账户领款仅适用于以下情形：

(1)参保人为未成年---还需提供本人户口本 、本人与监护人的(持卡人)关系证明、监护人身份证及监护人银行卡或存折;

(2)参保人死亡---还需提供户籍注销证明(医学死亡证明、火化证或土葬证明三者其二)、所有继承人身份证复印件、确定受益人与患者关系证明、法定继承人告知及委托授权书、受益人银行卡或存折。

提交资料：

进入大病保险补偿范围的参保人员到市医保中心大病窗口(16号)提交大病案件理赔资料，资料完整时在《理赔资料交接凭证》上确认并签字，案件随后进入理赔程序;如果参保人提供资料不全的，承办公司将一次性告知客户所缺资料，补齐后再进行后续理赔工作。

三、案件调查、理算及审核

进入审核流程的案件，公司进行医疗费用核查，并进行理算及审批，核查结束后，符合责任范围的案件，将在7个工作日内结案，进入赔付环节;虚假案件或不属于保险责任的将做出拒赔等处理，3个工作日内通知参保人。

四、赔款支付

进入赔付环节的案件，大病补偿款会在2-3个工作日内支付到提交的银行卡或存折上。若有支付失败及退票情况，将及时告知参保人核对银行卡信息并重新支付。