吕梁城乡居民医保待遇汇总

（一）住院待遇

住院医疗费用经居民医保按规定支付后，还需个人负担的合规医疗费用可由居民大病保险按规定报销。

起付线为10000元，合规医疗自付费用的75%给予报销，年度内最高40万元。

2022年1月1日起，特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降为5000元，报销比例提高到80%，取消封顶线。

(二)门诊待遇

(1)普通门诊统筹。参保居民在本人门诊统筹所辖定点医疗机构[门诊就医发生的符合规定的医药费、家庭医生签约服务费等费用由居民门诊统筹基金支付。家庭医生签约服务费由门门]诊统筹基金按规定支付的，不再收取一般诊疗费。

门诊统筹待遇不设起付标准。甲类药品和基本医疗保险基金全额支付的诊疗项目(简称“甲类项目”)由门诊统筹基金支付60%,乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目(简称“乙类项目”)由门诊统筹基金支付50%。年度最高支付限额200元，每次最高支付限额50元，每日最多报销支付一-次。

(2)高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊购药保障。

起付标准为30元/年;超过起付标准的部分，使用甲类药品的支付比例为60%，使用乙类药品的支付比例为50%;按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血,压患者为260元，型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。对同时患有高血压和糖尿病的患者，起付标准和年度最高支付限额分别计算。

(4)门诊慢性病

特殊门诊慢性病(5种):肾功能不全血液(或腹膜)门诊透析治疗、恶性肿瘤门门]诊放疗(或化疗)、血友病门诊凝血因子治疗、慢性髓性白血病(或慢性淋巴细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病)及器官(含肾、肝、肺)移植术后口服抗排异门门诊用药。在经城乡居民按规定支付后，仍需个人负担的合规费用，由城乡居民大病保险按报销比例支付，不设起付线。

(五)特药待遇

特药费用由居民医保和大病保险按相关规定给予报销。

（六）医疗救助