关于深圳医疗保险的常见问题回答

【导语】想知道异地看病医疗费可以保险吗？深圳都有哪些医疗定点医院还有……诸多的关于社保的问题，今天小编办事易，为您提供深圳社保局整理的百问百答中关于医疗保险的常见问题，欢迎查阅

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关于医疗保险问答汇总

No52. 办理交费后何时可以享受医保待遇？

答：从缴费成功的次月起就可以享受医疗保障待遇。

 

No53. 医疗保险断交三个月以后会清零吗？

答：医疗保险是按累积缴费年限来计算的，永远不会清零。断交三个月以上只不过是连续缴费年限会中断，但是会影响报销的最高额度，对医保账户及医保年限没影响。

 

No54. 医疗保险的档次有什么规定；

答：深户只能交纳基本医疗一档（综合医疗），非深户参加基本医疗一档（综合医疗）、二档（住院医疗）或者三档（农民工医疗）都可以。

 

No55. 不同医疗档次的年限可经累计计算吗?

答：可以，不同档次的年限都可以相互承认，计算连续缴费年限和累计缴费年限。

 

No56. 医疗保险的缴费基数如何确定？

答：首先是基本医疗一档，个人交一档的缴费最低基数为2087元，有单位交的一档最低缴费基数为3131元，缴费比例为8.7%；其次是二档和三档，这两个档次的缴费基数为社平工资，即5218元，二档的缴费比例为1%，三档的缴费比例为0.55%。

 

No57. 深户是不是退休后直接享受一档待遇？

答：新条例规定，即使是深户，想要在退休后享受一档待遇，那必须在退休前累计交满一档医疗15年以上，否则就只能享受二档待遇。

 

No58. 深户可以只交医疗保险吗？

答：可以，深户可以到户籍所在地的社保分局申请个人交医疗保险，可以选择参加基本医疗一档或者二档。

No59. 基本医疗一档的好处？

答：

第一，不需要绑定社康中心，深圳任何社康、医院都可直接刷卡看病；

第二，每月医保账户至少有：156.55元返还，且在深圳社康医院看门诊可以报销30%；

第三，个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资60%（5218*60%＝3131）的，超过部分可购买在定点医保零售药店购买医保范围内的非处方药品费用以及可支付已参加本市医保的父母，配偶及子女诊疗、医药、健康体检，预防接种费用。

 

注：每月社保账户返还额度的计算方法：

45周岁以下，返还比例为5%；45周岁以上且未到退休年龄的返还比例为5.6%。

以45岁以下为例：

如果缴费基数是3131元或以下的为：3131*5%＝156.55元；

如果缴费基数是在3131元以上的为：基数*5%。

 

No60. 如何关联基本医疗一档参保人的个人帐户？

答：登录参保人的个人社保网页https://e.szsi.gov.cn/siservice，就可以把家人的医保卡跟自己关联起来，这样家人看门诊时就可以用被关联人个人帐户的钱了。

操作步骤：

1、登陆进入个人网页，选择“社保业务办理->医疗业务办理->个人账户家庭共享”。

2、进入个人账户家庭共享页面。

3、点击“新增绑定”按钮。

4、阅读“医保个人账户家庭成员关联须知”

5、进入绑定页面，输入亲属社保电脑号、亲属身份证号、亲属关系

 

6、提交保存后可看到绑定信息。

No61. 非深户可以交一档医疗吗？

答：可以，但社保局没有强制单位帮非深户参保人交哪一个医疗档次的医保，交任何一个档次都是可以的，所以如果非深户想要交一档，可以跟单位协商。

 

No62. 非深户退休可以享受一档待遇吗？

答：只要在退休前累计交满一档医疗保险15年以上，退休后就可以享受一档待遇。

 

No63. 为什么医疗个人帐户余额显示为零？

答：只有参加医疗医疗一档的参保人，个人帐户才会有可能有余额，参加医疗医疗二档和三档的参保人，是没有个人帐户的，所以显示为零。

 

No64. 基本医疗二档和三档看门诊有得报销吗？

答：二档和三档参保人，每一年医疗年度有1000元的社区门诊统筹基金报销费用，但是必须在绑定的社康医院才可以享受报销，自己可以更改绑定的医院，进入社保局个人网页更改绑定：https://e.szsi.gov.cn/siservice；绑定流程如下：

操作步骤：

1、登陆进入个人网页，选择“社保业务办理->医疗业务办理->变更绑定社康点”。

2、进入变更绑定社康点页面。

3、点击绑定社康点一栏。

4、在弹出对话框中选择要修改的社康点。

5、点“提交”按钮。

No65. 基本医疗二档和三档看门诊有得报销比例是多少？

答：属于医保范围内的，在绑定的社康中心报销90%，个人支付10%；直到1000元的社区门诊统筹基金用完后，现金支付。

 

No66. 二档三档1000元的门诊费用可以累计吗?

答：1000元的门诊费用不累积到下一年，每年的7月1日以后就清零，再给1000元报销费用。

 

No67. 基本医疗二档和三档可以买药吗？

答：可以，但是只限于绑定的社康中心，发生的门诊（含急诊）费用属于医保范围甲类药品和乙类药品的，分别按80%和60%的比例报销。

 

No68. 随迁老人的医保问题如何处理?

答：随迁老人如果没有在其他地区享受企业职工养老和医疗待遇，可以参加深圳的医疗保险，并享受相关待遇，可以选择按月交费或者一次性交费。

 

No69. 没有社保卡可以在医院记账吗？

答：不可以，医院记帐一定要患者出示身份证、社保卡才可以，或者出院后自己拿到社保局报销。

 

No70. 大病门诊的报销比例是多少？

答：大病门诊的报销比例跟医疗连续缴费年限挂钩：

（一）连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%；

（二）连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%；

（三）连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

No71. 现在住院最高的报销额度是多少？

答：最高报销额度与连续缴费年限相关，如下（其中上年度2013年城镇职工年平均工资为：62616元）：

 

 

No72. 基本医疗一档住院的报销比例分别是多少？

答：

1、属医保范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例由基本医疗基金记账，报销公式：（总费用-自费部分）*报销比例-起付线；

2、属地补医疗目录范围的，按90%的比例由地补医疗基金记账。

3、对参保人发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额以上的部分，由地方补充医疗保险基金支付50%。

 

No73. 基本医疗二档住院的报销比例分别是多少？

答：与一档相同。

 

No74. 基本医疗三档住院的报销比例分别是多少？

答：1、三档的报销比例是90%乘以院级支付比例（市内一级及以下医院85%，市内二级医院80%，市内三级医院75%，市外医院70%），公式是：[（总费用-自费部分）*90%-起付线]*院级支付比例

2、属地补医疗目录范围的，按90%的比例由地补医疗基金记账。

3、对参保人发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额以上的部分，由地方补充医疗保险基金支付50%。

No75. 起付线是什么意思？深圳社保的起付线是多少？

答：医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准，起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。市内一级及以下医院100元，市内二级医院200元，市内三级医院300元，市外已按规定转诊或备案的400元，未按规定转正或备案的1000元。

 

No76. 基本医疗三档可以直接到深圳非定点医院办理住院吗？

答：不可以，三档参保在非绑定医院住院时，需要先到绑定医院开转诊单，要不然报销比例会在原来报销的基础上打九折。

 

No77. 异地住院可以直接跟医院结算吗？

答：如果是在深圳社保局在市外的定点医院住院，就可以跟医院直接结算，我市社会医疗保险在各地定点医疗机构包括:

 

No78. 在外地住院的费用可以拿回深圳报销吗？

答：可以，如果没有通过转诊过去的，报销比例会下降，具体如下：

1）、被长期派驻市外的深户在职员工，应在当地就诊发生医疗费用前，事先向所属社会保险机构办理异地工作登记备案手续；

2）、因在市外出差，探亲，在国外或港澳台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对时间发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销；

3）、参保人自行转诊在国内异地发生的主要医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按规定在市外定点医院就诊的降低20%，在市外非定点医院就医的降低40%予以报销。

 

No79. 哪几种情况可以转诊到异地就医？

答：第一，所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类；

第二，经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；

第三，属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

 

No80. 异地住院费用如何报销?

答：如果是在深圳社保局在市外的定点医院，可以直接根据当地医院结算，不需要拿回深圳报销；如果是在非深圳社保局市外定点医院，就得自行先支付医疗费用，然后在一年内把相关资料拿回深圳社保局申请报销。

No81. 异地住院需要提供哪些材料报销？

 

 

No82. 刚出生的小孩的治疗费用可以报销吗？

答：深圳户籍小孩子如果在入户后一个月内办理少儿医保，从他出生之日起的费用都可以报销，非深户小孩子在入学前是不能参加少儿医保的，所以费用就没得报销。

 

No83. 更换不同医疗档次需要满足什么条件？

答：在同家单位，同一种医疗档必须交满12个月以上，才可以变更为其他医疗档次。

 

No84. 意外伤害可以报销吗？

答：非本人故意并且没有第三方责任造成的意外住院可以用医疗基金的钱，意外门诊不能报销。

No85. 有没必要同时参加农村新型合作医疗保险？

答：新农合与深圳的医疗保险同属医保范畴，不能同时报销，只能选择一个报销比例高的地方报销，所以不需要重复参保。

 

No86. 退休后享受一档待遇的参保人，其进入个人帐户的基数和比例如何确定？

答：在2014年1月1日以前退休的参保人，享受一档待遇的，其进入医疗个人帐户的基数为其基本养老金，进入比例为8.05%，在2014年1月1日以后退休的参保人，进入个人帐户的基数为上年度社平工资的60%，现在为3131元，进入比例为8.05%。

 

No87. 医疗保险可以补交吗？

答：从2014年1月开始，可以补交最近两年的医疗保险，但是只能通过单位补交，个人不能补交，而且现在窗口还不能操作。

 

No88. 深圳的医疗保险可以转移吗？

答：深圳的医疗保险可以转走，也可以接收异地转过来的医疗保险，但是其他地区就不一定可以接收或者转出医疗保险。

 

No89. 为什么少儿医保的保费一年才100多？

答：符合计划生育的少儿医保参保人，深圳市财政有补贴，去年是补贴282元一年，总的交费是472元，减去补贴后就是190元了。

No90. 随迁老人的医疗保险可以按月交吗？

答：可以，缴费基数为社平工资，即5218元，缴费比例为11.7%，总交费为610.5元，减去补贴的23.5元后，实际扣费为587元，进入个人帐户的比例为8.05%，即有420元进入个人帐户。

 

No91. 慢性病门诊可以报销吗？

答：不可以，慢性病门诊跟普通门诊是一样的，不属于是大病门诊，所以不能享受报销，除非是一档参保人，自费达到一定的金额后，才可以报销一定的比例，二档三档是没得报销的。

 

No92. 如何补交医疗保险？

答：从2014年1月1日以后，可以补交最近两年的医疗保险，但只能通过单位补交，个人交费人员不能补交医疗保险，不过虽然条例说可以补交最近两年的医疗保险，但是在实际操作中，还是没能补交成功，要等后续窗口的通知。