绍兴医保相关政策

一、职工医保政策

1.统一缴费标准。2019年全市的机关、事业和省（部）属单位，单位缴费比例为8%，职工个人缴费为2%。其他用人单位缴费比例为5%，职工个人缴费为1%。灵活就业人员缴费比例统一为省职平工资的5%。

2.确定个人账户。全市的机关、事业和省（部）属单位在职职工，按本人缴费工资的4%划入个人账户。灵活就业人员按省职平工资的1%划入个人账户。其他用人单位，市区在职职工按本人缴费工资的2%划入个人账户，退休人员按省职平工资的5%划入个人账户，诸暨市、嵊州市、新昌县可根据当地实际，在制度实施后三年内逐步调整到位。

3.统一起付标准。普通门诊和门诊规定病种起付标准统一为400元。住院起付标准统一为：三级医疗机构1200元，二级及以下医疗机构800元，基层医疗卫生机构300元。

4.统一待遇标准。普通门诊400元以上5000元以下的费用纳入报销范围，在基层医院医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他医院医疗和定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。住院和门诊规定病种起付标准以上部分纳入报销范围，其中5万元以下费用，基层医院，在职职工报销85%，退休人员报销90%；在其他医院，在职职工报销80%，退休人员报销85%。5万元以上至10万元部分，报销比例分别提高5个百分点。10万元以上至25万元部分，不再区分基层和其他医院，在职职工报销90％，退休人员报销95％。25万元以上部分，统一按90%报销，上不封顶。

5.统一转外就医自理比例。参保人员转外就医的，到特约医院就医的，个人自理5%；到非特约医院就医的，个人自理15%。未办理转院手续转外就医的，自理比例分别在原来基础上再提高10个百分点。

二、城乡居民医保政策

1.统一缴费标准。2019年大学生的筹资标准为每人每年580元，其中个人每人每年缴纳100元，各区、县（市）财政每人每年补贴480元。其他城乡居民的筹资标准为每人每年1310元，其中个人每人每年缴纳420元，各区、县（市）财政每人每年补贴890元。

2.统一起付标准。普通门诊统一为50元，住院和门诊规定病种起付标准同职工医保。

3.统一待遇标准。普通门诊50元以上的费用在市内基层医院报销50％，其中中药饮片及中医诊疗项目费用，报销60%；在市内其他医院报销15％，其中中药饮片及中医诊疗项目费用，报销25%。一年内净报销800元（其中有效签约人员，在基层医院普通门诊的，累计净报销限额再提高200元）。住院和门诊规定病种在起付标准以上、最高支付限额28万元以下费用，在基层医院报销85%，在其他医院报销75%。

4.确定转外就医自理比例。市区参保人员转绍兴市外定点医疗机构住院或门诊规定病种医疗的，到特约医院就医的，个人自理10%；到非特约医院就医的，个人自理25%。诸暨市、嵊州市和新昌县可根据当地实际，逐步调整各自设置的转外自理比例，三年后统一按上述标准执行。未办理转院手续转外就医的，自理比例分别在原来基础上再提高10个百分点。

三、大病保险政策

1.统一筹资机制。建立政府、单位、个人分担的大病保险多渠道筹资机制。大病保险筹资标准不得低于人均40 元，参保人员个人承担40%，政府或单位承担60%。政府、单位缴费部分，从职工医保、居民医保基金中整体划拨；个人缴费部分，职工医保参保人员从其个人账户中划拨，居民医保参保人员由个人缴纳。其中，市区和各县（市）大病保险基金支付能力超过 24 个月的，暂不缴纳大病保险费。

2.统一大病保险待遇。

大病保险的待遇分两个方面，一是参保人员住院和门诊规定病种经基本医保政策规定报销后，个人自付的费用及转外就医承担的自理比例费用，累计超过2.5万元部分，大病保险基金报销60%，最高支付限额40万元。其中特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童、重度残疾人员、重点优抚对象等特殊人群，大病保险报销比例提高10个百分点。二是特殊药品的报销待遇，参保人员使用特殊药品发生的累计费用，8000 元以上至 40 万元部分，大病保险基金报销 60%。