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汕头新生儿随母医保待遇申请表下载

来源:互联网 2022-10-24 23:32:02

表格下载

1.《汕头市基本医疗保险住院待遇申报表》(点击下载)

2.《汕头市基本医疗保险参保人转诊意见书》(点击下载)

3.《申领居民医保待遇承诺书》(点击下载)

4.使用电子票据(发票)申报医保待遇《承诺书》(点击下载)

申报材料

1.《汕头市基本医疗保险住院待遇申报表》;

2.住院医疗费用收费收据(原件并加盖医院印章);

3.医疗费用明细清单汇总表(加盖医院印章);

4.出院小结(原件并加盖医院印章);

5.新生儿母亲社会保障卡(需激活金融账户)和居民身份证原件;

6.随母享受待遇的新生儿,在共享系统未显示出生相关信息的,需提交《申领居民医保待遇承诺书》。

7.提供医疗费用电子票据(发票)申报的,需提交未在其他地市申报医保待遇的书面承诺。

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