2020年上海居民医保报销标准-上海社保政策移动版

2021年上海居民医保报销标准

城乡居民医保是为解决未就业居民医疗保障问题而实施的基本医疗保障制度，覆盖人群包括中小学生、婴幼儿、大学生、老年人、重残人员以及其他未就业城乡居民，通过个人缴费和政府补贴相结合，重点保障住院大病需求，兼顾门急诊医疗，努力提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

以下为上海海居民医保报销待遇。

(1)门诊急诊(含家庭病床)。

①60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。

②超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。

参保人员在村卫生室门诊就医的，不计入起付标准，直接支付80%。

(2)住院(含急诊观察室留院观察)。对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：

①60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，支付90%;二级医疗机构支付80%;三级医疗机构支付70%。

②60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，支付80%;二级医疗机构支付75%;三级医疗机构支付60%。

2020年上海居民医保报销标准