泉州起付线对医保报销有什么影响

起付线对医保报销有什么影响?

起付线是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点,在该起点以下的医疗费用，由参保人员承担。简单说，我们看病累计达到一定的费用，医保才按规定报销。

但并不是每次看病都要有起付线。起付线分为门诊起步线和住院起步线。

1.门诊起付线

按一个年度累计计算，年度内医保政策范围内的医疗费用达到起付线后，就能享受医保报销待遇。

注意：如果参保人员办理了门诊特殊病种,门诊特殊病种与普通门诊的起付线是分开计算的。

2.住院起付线

一个年度内多次住院的逐次递减，直至降为0.

如，福州市职工医保参保人员在三级定点医疗机构首次住院起付线是800元，若年度内多次在三级定点医疗机构住院，则起付线每次递减240元，直至降为0.

问答

1、我一个朋友她今年门诊花了850元(假设起付线800元)，为什么医保还没开始报销呢?

医保政策范围内的医疗费用才能纳入普通门诊起付线进行累计。

假设850元门诊总费用,其中780元是医保政策范围内可累计费用，70元是医保政策范围外费用,那么普通门诊起付线只按780元累计，暂时未达到800元起付线，所以医保还没有报销。

2、我一年就偶尔看一两次感冒，门诊累计费用达不到起付线，这种情况该怎么办?

一些常见小病(如感冒、咳嗽等)去基层公立医疗机构看病更划算。参保人员在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹不设起付线，医保按规定报销,而且报销比例相对大医院更高。

若您对医保政策有疑问，可拨打电话咨询参保地医保经办机构。

省本级：0591—12345转6

福州：0591—12345转7

厦门：0592—12333转医保组

宁德：0593—12345转医保

莆田：0594—12345转2

泉州：0595—12345转1再转2