南京市医保报销流程

一、南京门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：

1.身份证或社会保障卡的原件；

2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

办理地点详情：南京社保局各区地址及电话

住院医保报销流程及注意事项：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

3.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

二、城镇职工基本医疗保险零星报销：

经办流程：

申请人递交材料→社会保险经办机构受理，审核申请材料、打印《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》反馈申请人，完成报销。

用人单位递交申请材料（灵活就业人员申请材料由区社会保险经办机构汇总）、填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》→市社会保险经办机构审核确认后，将交接单第三联反馈用人单位（区社会保险经办机构），完成报销。

办理要点：

1、长期驻外人员需先行办理长期驻外登记备案手续；长期驻外人员因治疗需要，可按规定办理定点医疗机构变更或补选手续；

2、参保人员因社会保险关系变更，处于暂时中止状态，最后一次缴费次月发生的医疗费用可申请报销。

3、单位职工欠费期间发生的医疗费用申请零星报销的，须由用人单位在三个月内补足欠费。

4、跨统筹区（含新五区）流动就业人员基本医疗保险缴费中断的，应在三个月内补缴中断期间基本医疗保险费。

5、参保人员在申请基本医疗费用报销时，已享受其他形式医疗保障待遇（含享受医疗补助）的，按规定享受基本医疗保险待遇，但合计报销金额不得超过参保人员发生的医疗费用总额。

申请材料：

1、发票原件；

2、医疗费用明细清单；

3、门诊病历；

4、出院小结；

5、死亡的，提供死亡证明复印件；

6、其他相关证明材料。

办理地点：

市社会保险经办机构

南京市区社会保险经办机构一览表

受理时间：

每月1至10日，遇法定节日顺延

三、城乡居民基本医疗保险零星报销：

（1）办理地点。符合零星报销的参保居民可到户籍或居住地的基层经办机构办理。

（2）办理时需携带的材料。“南京市民卡”、身份证以及医疗费票据原件，报销住院费用还需携带出院小结、医疗费用明细清单。报销门诊大病、门诊精神病、抢救费用还需携带门诊病历。转往外地医院治疗的还需携带《转外地就诊申请表回执》。

注意：以上报销材料请自留复印件，办理报销前请开通本人南京市民卡银行卡功能。如持省卡，在基层经办机构办理时提供本人开户银行及银行卡号。