江西全省工伤保险定点医疗机构联网即时结算流程

结算流程

1、工伤职工需要工伤治疗的，须到定点医疗机构就医并出示本人社会保障卡，定点医疗机构按要求核实工伤职工的个人信息、受伤部位等，系统信息不全的可要求工伤职工提供原始凭证，核实无误后进行工伤就医登记。

2、符合联网即时结算条件的，工伤职工在办理费用结算时，由定点医疗机构与参保地经办机构直接结算应由工伤保险基金支付的费用，工伤职工承担个人自费费用，住院伙食补助费由参保地经办机构按规定发放。

3、定点医疗机构按要求实时上传相关数据信息，并于次月10日前将当月审批所需材料(包含疾病诊断证明书、出院小结、费用清单、医药费发票等)通过系统扫描上传或纸质材料递送等方式交至经办机构。

4、经办机构审核完毕后，在扣减工伤保险规定范围外等不合规费用的基础上，预留5%责任保证金，于次月底前将结算费用拨付至定点医疗机构。

5、如定点医疗机构当年度内未出现违法违规现象，经办机构可于年底前将5%责任保证金一次性拨付给定点医疗机构，各设区市定点医疗机构工伤保险医疗服务协议另有规定的从其规定。

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