2022春城惠民保保障内容说明

昆明“春城惠民保”2022年保障内容说明

1、“春城惠民保”的保障范围是什么？

责任一：医保范围内医疗费用

保险期间内，被保险人在中国大陆境内社会医疗保险定点医疗机构因疾病或意外发生的住院医疗费用，按昆明市社会医疗保险相关政策享受待遇后，应由个人负担的医保报销范围内医疗费用。

责任二：特定高额药品费用

保险期间内，被保险人由指定医院的专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《春城惠民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

①上述责任一在保险期间内，无论有无既往症，个人累计支付超过1.5万元的，超出部分将按80%比例予以报销。

②上述责任二在保险期间内，个人累计支付超过1.5万元的，超出部分报销80%；如既往已罹患恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）则不予报销。

上述两项责任在保险期间内合计最高报销额度为100万元。

2、保障开始时间是什么时候？

“春城惠民保”保障开始时间为2022年4月27日零时起至2022年3月31日二十四时止；

个人电子凭证会在参保缴费期结束后出具，预计在4月中旬左右完成，但保障生效开始时间均是2021年4月1日。

3、免赔额是什么？

保险责任一与保险责任二的免赔额各为1.5万。

免赔额具体含义是：指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。在社会医疗保险报销的部分不计入免赔额，职工医疗互助或其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以计入免赔额。

4、生育费用是否属于“春城惠民保”报销范围？

生育不在保障范围内，但对于生育过程中产生的并发症，所导致的医疗费用属于基本医保范围内费用的部分，属于“春城惠民保”保障责任一（医保范围内费用）的保障范围。

5、门诊可以赔付吗？

在指定医院（含门诊部）购买的符合责任二《春城惠民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用可申请理赔。

6、指定医疗机构是哪些？

1、保险责任一的指定医疗机构指：中国大陆境内社会医疗保险定点医疗机构

2、保险责任二的指定医疗机构指：处方开具的指定医院为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上公立医院或保险人认可的医疗机构（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室）。