永修开展15-17岁青少年新冠疫苗接种工作
委 托 书
委托人： ，性别 ，身份证号 ，与接种学生的关系是。
被委托人： ，性别 ，身份证号 ，与接种学生的关系。
由于本人 (原因)不能亲自陪同我的孩子进行新冠疫苗接种，特委托 作为我的委托人代表我陪同孩子进行新冠疫苗接种。对于接种过程中被委托人签署的有关文书，我均予以认可，并承担相应责任。
委托人：
月日
拓展阅读：未成年人新冠疫苗接种禁忌（什么情况不能接种）
委 托 书
委托人： ，性别 ，身份证号 ，与接种学生的关系是。
被委托人： ，性别 ，身份证号 ，与接种学生的关系。
由于本人 (原因)不能亲自陪同我的孩子进行新冠疫苗接种，特委托 作为我的委托人代表我陪同孩子进行新冠疫苗接种。对于接种过程中被委托人签署的有关文书，我均予以认可，并承担相应责任。
委托人：
月日
拓展阅读：未成年人新冠疫苗接种禁忌（什么情况不能接种）