九江医保报销流程

九江医保报销流程

一、九江市范围内定点医院住院

凭社会保障卡、身份证(无身份证的用户口簿)在就诊医院直接办理报账手续(建档立卡贫困人员还需提供贫困户登记证)，实行基本医疗保险、大病保险和贫困人员的重大疾病补充保险和医疗救助“一站式”结算，患者仅需支付个人负担费用。

二、九江市外定点医院住院

（一）通过异地就医平台直接报销:参保人员因病情需要到九江市以外定点医院住院，可以通过异地就医平台在就诊医院直接报销。报销程序:先凭身份有效证件到县政务服务中心办理异地就医备案手续，再凭社会保障卡和身份证在就诊医院直接办理报账手续，患者仅需支付个人负担费用。

(二)零星报销:如异地就医平台直补结算不成功，可以申请零星报销。凭下列材料到所在乡镇医保协管办申报:

1、患者身份证正反面复印件(无身份证的用户口簿);

2、医疗费用票据原件(国家财政或税务监制正式票据，有医疗机构收费公章，姓名正确;新出生婴儿就医票据中名字与参保名字不一致的，需提供出生证原件及复印件);

3、出院记录或出院小结;

4、住院医疗费用明细总清单;

5、信用社存折或卡复印件(建档立卡贫困人员、城乡低保人员和特困供养人员报账必须使用“一卡通”存折账号，其他人员尽量使用“一卡通”存折账号，如果用户名不是患者本人的，还需提供存折持有人的身份证复印件);

6、门诊特殊慢性病的费用报销需提供对应的检查报告单、检验报告单、门诊处方笺和门诊特殊慢性病专用病历本首页复印件;

7、大病特药报销需提供特药审批表复印件、经治医疗机构的门诊处方笺;

8、转诊转院审批表(长期在外务工、学习或居住的人员在居住地定点医院住院，可以凭工作证、学生证、居住证等证件证明，视同为批准转院。)

9、外伤的需要提供有无第三者责任的证明和个人承诺书。

特别提示:

异地就医直补结算方便快捷，不需要垫付全部医疗费用，且报销标准与回家零星报销一样，建议在九江市外住院的参保人员全部采用异地就医直补结算。并且如果未办理转院批准备案手续自行外出就医的，零星报销时基本医疗保险政策报销比降低10个百分点。

2、对借证冒用他人名字住院、伪造住院资料骗取医保基金等行为，将严厉查处，涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。