2022金华医保门诊报销比例

金华医保门诊报销比例

门诊医疗待遇分规定病种门诊待遇和普通门诊待遇，规定病种门诊包括特殊病种门诊和慢性病种门诊。

(一)规定病种门诊待遇

1、特殊病种门诊在一个医保年度内的起付标准为500元，起付标准以上的可报销医疗费用，按三级医疗机构住院报销政策支付。

基本医疗保险三档参保人，在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，分别报销90%、80%、75%。

2、慢性病种门诊在本市内就医的，一档或二档参保人由统筹基金按80%比例报销，最高报销限额为5000元，三档参保人按60%比例报销，最高报销限额为2000元。

(二)普通门诊待遇

在市内基层定点医疗机构普通门诊就医的，由统筹基金按50%比例报销，市内其他定点医疗机构按20%比例报销。一档或二档参保人最高报销限额为3000元，三档参保人最高报销限额为1500元。

签约或选定基层医疗机构(下称选点)就医的，普通门诊报销比例提高10个百分点，慢性病种门诊提高5个百分点。

签约或选定山区基层卫生院就医的，普通门诊报销比例提高15个百分点，慢性病种门诊报销比例提高10个百分点。

签约基层医疗机构住院就医的，起付标准下降200元。

对不符合分级诊疗管理办法规定就医的，住院报销比例下降10个百分点，慢性病种门诊、普通门诊报销设立起付线。

拓展阅读：

哪些费用医保不能报销?

答：①在国家、省规定的基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗服务项目、基本医疗保险医疗服务设施范围及标准以外的;②在非医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药发生的医疗费用;③应当从工伤保险基金中支付的;④应当由第三人负担的;⑤应当由公共卫生负担的;⑥在境外就医的。