济南职工医保住院报销比例及起付线标准

待遇项目

在职人员

退休人员

个人账户待遇

个人缴费部分

单位缴费部分

按照基本养老金的4%划入。按年龄段实行保底封顶：60岁以下50-170元，60-70岁60-190元，70-80岁70-220元，80-90岁80-220元，90岁以上90-220元

全部划入个人账户

35岁以下划入0.8%，35-45岁划入1%，45岁至退休划入1.5%

住院待遇

起付线（中医医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）

三级医院

第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元

二级及一级医院

第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元

社区医院

第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元

报销比例

三级医院

起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%

二级及以下医院

起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%

异地住院

长期异地备案人员在备案地住院

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地住院

执行上述报销政策

参保人临时在省外住院

基金支付比例降低10个百分点

封顶线

60万元

门诊慢特病待遇

病种范围

Ⅰ类病种：恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、精神障碍、新冠肺炎出院患者门诊康复；Ⅱ类病种：慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、结核病、系统性红斑狼疮、血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）、慢性肾衰竭（非尿毒症期）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症；Ⅲ类病种：糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、肺心病（并发右心衰竭）、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）、慢性心力衰竭、风湿性疾病、间质性肺疾病、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病及综合征、多发性硬化

起付线（Ⅰ类病种无起付线，中医医院降低20%）

省部三级医院

800元

其他三级医院

600元

二级及一级医院

300元

社区医院

0元

报销比例

三级医院

起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%

二级及以下医院

起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%

异地治疗

长期异地备案人员在备案地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省外治疗

基金支付比例降低10个百分点

封顶线

60万元，与住院合并计算

参照门诊慢特病管理

在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性

普通门诊统筹待遇

起付线（中医医院降低20%）

三级医院

1200元