湖州职工基本医疗保险待遇

待遇享受时间

在职职工参保的次月起享受医保待遇；灵活就业人员首次参保的，须连续缴费满3个月后方可享受医保待遇。

住院医疗费用报销

1.一个医保结算年度计算一次起付标准，两次及以上住院的，起付标准按高级别医疗机构计算。具体为：三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级及其他医疗机构300元。住院起付标准以下自负医疗费用，由个人账户资金支付，个人账户资金不足支付的，由个人承担。区县三级医疗机构参照二级医疗机构执行（以下同）。

2.住院起付标准以上部分医疗费用，由统筹基金按下列比例报销：三级医疗机构为80%，二级医疗机构为82%，一级及其他医疗机构为85%。退休（职）人员在上述报销比例的基础上增加5个百分点。

定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药报销

1.在三级医疗机构就医或零售药店购药为50%；二级医疗机构为55%，一级及其他医疗机构为60%。

2.同一医保年度内，基本医疗保险统筹基金最高报销额为在职人员1500元、退休人员2000元。经备案的慢性病患者在上述限额的基础上增加500元。

其他报销情形

1.参保人员在未联网的定点医疗机构就医发生符合规定的医疗费用，先由个人垫付，再由个人持医保就医凭证、病历、处方、出院小结、发票、医疗费用清单等到医疗保险经办机构审核报销。

2.参保人员异地居住的，须到医疗保险经办机构办理登记备案，备案后异地居住时间不低于3个月。

3.参保人员经备案异地居住或长住外地工作、因公出差期间，在未联网的当地定点医疗机构就医发生的医疗费用，经医疗保险经办机构审核，符合基本医疗保险支付范围的，按规定报销。

不能报销情形

参保人员因下列情形发生的医疗费用，不列入基本医疗保险基金支付范围：

①在境外就医的；

②应由第三人负担的；

③应当从工伤保险基金中支付的；

④应由公共卫生经费负担的；

⑤其他违反《中华人民共和国社会保险法》和国家、省医疗保险相关规定的。