淮南市职工医保待遇结算标准

职工医保待遇结算标准

▶参保职工在定点医疗机构住院治疗，应自付一定数额的起付标准费用。

首次起付标准为：基层卫生医疗服务机构、一级医院、二级医院、三级医院分别为200元、300元、400元、500元。

非首次起付标准：本结算年度内（自上年的12月1日至当年的11月30日）第二、三次住院在原有基础上递减50元，自第四次起（含第四次），免收起付标准费用。

▶符合“三个目录”的医疗费用可以申请报销。

在职人员：在市内基层卫生医疗服务机构、一级、二级、三级医院住院治疗，报销比例分别为93%、91％、89％、87%。

退休人员：在市内基层卫生医疗服务机构、一级、二级、三级医院住院治疗，报销比例分别为95%、93％、91％、89%。

▶在一个医保结算年度内，参保职工住院和门诊规定病种所发生的基本医疗费用合并计算，统筹基金最高支付限额为4万元。超过统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用，按《淮南市大额医疗费用救助管理办法》执行，最高报销限额为21万元。