杭州家庭医生签约服务内容一览

基本服务所有签约人群有了一位医生朋友保持联系沟通，提供健康咨询服务和健康教育指导,推送日常健康知识、疾病预防知识、养生保健知识等健康信息，提供健康教育折页、处方、手册等。开通“杭州健康通”APP，享受便民健康服务。参与健康下城微信平台各类互动活动，参加各中心自我健康管理技能学习建立电子健康档案建立完善电子健康档案，并及时更新健康信息。免费开通个人健康档案公开互动平台，随时了解自己的健康状况优先门诊或预约服务提供签约预约门诊服务。提供常见病诊疗服务，慢性病随访管理，提供市级医院体检结果查询和咨询服务，优先提供预约上级医院专家到社区的联合门诊服务。分级诊疗服务根据签约居民的病情需要提供向大医院的转诊服务，包括为签约居民联系专家门诊、会诊、大型医疗设备检查和住院服务等慢性病长期处方管理服务为符合条件的签约患者提供最长12周的慢性病长期处方管理服务，并做好随访管理。下城区提供免费药品配送服务。家庭病床和居家医疗服务根据相关规定，在符合社区卫生服务中心诊疗服务规定前提下，提供家庭病、居家相关医疗、护理及远程健康监测等服务，产生费用按医保相关政策报销。儿童服务签约常住0-6岁儿童建卡发证建立健全专项（电子）健康档案，建立《母子健康手册》，发放儿童保健册、预防接种证等新生儿家庭访视新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视；高危儿根据高危因素增加1-2次访视服务新生儿满月健康管理对满月新生儿进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。婴幼儿健康管理在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，对婴幼儿进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测；在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查学龄前儿童健康管理为4-6岁儿童每年提供一次体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检查和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。健康问题处理对健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等儿童建立专项档案，给出指导或转诊的建议；签约高危儿童免费门诊随访直至正常预防接种根据国家预防接种工作规范，对符合条件的适龄儿童进行规范接种中医药健康管理服务在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，对家长提供中医药健康指导孕产阶段签约常住孕产妇早孕建卡管理建立健全专项（电子）健康档案，孕13周前为孕妇开通《母子健康手册》APP，保持互动联系。产前健康管理分别在孕早期1次、孕中期2次、孕晚期2次（有助产技术服务资质提供）。包括测体重、测血压、四步触诊、测宫高、腹围、多普勒胎心监测，健康状况评估；孕中期产前筛查。高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数产后健康管理高危孕产妇根据高危因素再增加1-2次访视孕早期健康体检孕早期开展1次一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎（表面抗原）老年人服务签约65岁及以上老人健康评估生活方式和健康状况评估生活自理能力评估按《老年人生活自理能力评估》标准进行评估体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查中医药健康管理服务中医体质辨识和中医药保健指导重点慢性病患者服务签约高血压患者建立专病电子档案根据《规范》要求建立高血压患者专项健康档案分级随访管理根据血压分级管理要求，每年提供不少于4次面对面随访，不少于4次免费血压测量。随访评估和分类干预与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整药物、转诊体格检查根据《规范》要求进行签约二型糖尿病患者建立专病电子档案根据《规范》要求建立糖尿病患者专项健康档案分级随访管理根据血糖分级管理要求，每年提供不少于4次面对面随访，不少于4次免费血糖检测。随访评估和分类干预与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整药物、转诊体格检查根据《规范》要求进行特殊疾病服务诊断明确在家居住的签约严重精神障碍患者建立专病电子档案根据《规范》要求建立严重精神障碍患者专项健康档案。下城区对符合条件的患者提供部分药物免费服药服务。随访评估每年不少于4次随访，不少于1次面对面随访，每次随访对患者进行危险性评估分类干预按病情需求进行分类干预服务，对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后，每年进行1次健康检查（包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖和心电图），可与随访相结合签约结合病患者建立专病电子档案根据《规范》要求建立肺结核患者专项（电子）健康档案第一次入户随访接到上级肺结核患者管理通知单后，72小时内访视，确定督导人员，对居住环境进行评估，对患者及家属进行结核病防治知道宣传教育和防护指导。督导服药和随访管理按规范要求提供督导服药和随访服务，进行分类干预结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估免费药品免费肺结核患者治疗期间的常规一线抗结核药物（由结核病定点医疗机构提供）密切接触者筛查访视时向结核病患者密切接触者提供筛查服务专病转诊服务根据签约居民疾病情况与定点医疗机构进行双向转诊特殊人群服务签约计生特殊家庭对象建立专项档案建立计生特殊家庭专项档案，掌握基本信息健康管理服务计生特殊家庭对象按情况进行65岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。心理援助特殊家庭心理援助成员联合街道、社区两级计生协人员对计生特殊家庭成员实施分类援助。下城区为有需求的对象提供心理测评、心理援助和建立心理健康档案。咨询服务为符合生育条件的育龄妇女提供免费婚检、免费孕前优生检查、免费孕检、一对一专家优生咨询等咨询服务，以及其他的相关政策咨询服务签约困难人群对象建立专项档案建立困难人群专项档案，掌握基本信息。健康管理服务困难人群按情况进行65岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。医疗救助服务按当地医疗救助政策为符合条件的签约对象减免相关费用。下城区为符合条件的对象提供“十免十减半”和“基本药物个人零自负”服务。签约残疾人建立专项档案建立残疾人专项档案，掌握基本信息。健康管理服务残疾人按情况进行65岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。基本康复服务为符合条件的不同类型残疾人签约对象开展基本康复服务，包括提供康复指导、心理疏导、无障碍环境适应、健康教育和咨询服务等