桂林医保定点医疗机构基本信息变更服务指南

一、申请条件

1.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息发生变更。

2.定点零售药店的名称、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重要信息发生变更。

二、所需材料

(一)、变更银行账号：

1、《桂林市基本医疗保险定点医药机构信息变更申请表》。

2、银行开户许可证复印件或银行账户信息复印件一份。

(二)、变更名称、注册地址、法人：

1、《桂林市基本医疗保险定点医药机构信息变更申请表》。

2、新《医疗机构执业许可证》、《营业执照》正、副本复印件各一份(<医疗机构执业许可证>副本“变更登记事项”有相应的变更事项记录)。

3、①变更地址需提交医疗机构地址平面图。

②执业场所内部布局摆设示意图(用A4纸制作)。

③租赁合同。

4、变更法人需提交新的法人身份证复印件一份。

(三)、新加入医务人员。

1、《桂林市基本医疗保险定点医药机构信息变更申请表》。

2、新医务人员身份证、资格证、执业证及职称证复印件各一份。

(四)、涉及医保定点医疗机构修改其他其他基本信息，提供《桂林市基本医疗保险定点医药机构信息变更申请表》

说明：材料均现场查看原件，复印件均盖公章、无涂改。

三、办理时间：国家法定工作日。

四、办理方式

(一)、桂林市本级医保定点医疗机构信息发生变更的，应自有关部门批准之日起30个工作日内向桂林市临桂区鼎晟大厦1楼0125室桂林市医保中心定点管理科提出变更申请，按桂林市基本医疗保险定点医疗机构信息变更需提供材料递交书面材料。

(二)、经定点科审核变更事项无误及现场检查(需现场核实地址等事项的)后，定点医药机构在“国家医保信息业务编码标准数据库动态维护”平台修改相关变更事项，修改完毕，点击“保存”、“提交”后，耐心等待国家系统审核通过。

五、办理时限：视国家医保局审批情况

六、咨询电话：0773-2886087