广州医保报销对象

报销对象：

广州基本医疗保险参保人（含职工医保和居民医保）

报销材料：

基本情况：定点后，携带身份证、医保卡前往就诊即可办理结算

特殊情况：零星报销

㈠基本材料：

⑴社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡)

⑵财税部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票

⑶医疗费用开支明细汇总清单

⑷普通门(急)诊、门诊特定项目业务的：

应提供"门诊病历封面"及"相关费用病历记录页"复印件(提供原件校验，记录页中详细记录有姓名、性别等基本信息的可不提供首页)

⑸急诊留观业务的：

应提供"急诊留观病历"

⑹委托个人代办的，还需提交：

❶委托人社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡)或身份证

❷受委托人身份证

❸委托书

⑺委托单位代办的，还需提交：

❶单位经办人身份证

❷单位介绍信

㈡具体情况还需提供的材料：

⑴办理城乡居民医保本市产前门诊检查费用报销业务：

❶门诊病历原件及复印件

❷承诺书(需说明个人符合计生政策)

⑵已办理长期异地就医备案临时回本统筹区内定点医疗机构发生急诊留观及急诊住院：

承诺书(需写明临时回本地的原因及就诊经过)

⑶异地急诊住院(异地因公出差/公派学习期间急诊就医，异地探亲/旅游期间急诊就医)：

入院记录(加盖医疗机构病历档案管理专用章或加盖医院业务专用章)

⑷异地转诊(经核准转市外公立或医保定点医疗机构就医发生的住院费用)：

经医保经办机构审批同意的《广州市社会医疗保参保人员统筹区外转诊申请表》

备注：经本市2家三级甲等定点医疗机构相关专家填写并由经副主任医师以上人员或科主任签字，医务(医保)管理部门审核盖章或由原转诊医疗机构主诊医生填写并经医务(医保)管理部门审核盖章的《广州市社会医疗保险参保人员统筹区外转诊后续治疗申请表》或《广州市社会医疗保险参保人员统筹区外再次转诊申请表》。如已通过医保系统办理备案的无需提供上述表格。

⑸未经核准，因患病急诊、抢救或病情特殊需要在市内非定点医疗机构住院或急诊留院观察就医发生的基本医疗费用：

承诺书(需说明在非医保协议定点医疗机构发生住院或急诊留院观察发生的基本医疗费用原因)

⑹学生异地就医：

承诺书(由学校盖章,并相应写明情况)

⑺新生儿待遇追溯：

承诺书(如病历及票据中姓名与医保信息系统中姓名不同时需提供由监护人拟写的证明就医者确为参保人的承诺书)

⑻城乡居民申请人在异地发生的未备案的非急诊费用(大中专学生符合异地就医范围的除外)：

承诺书(须注明已清楚本次零报享受未办备案手续的待遇标准，并经参保人(或其监护人)或其直系亲属现场签名确认)

⑼非个人原因迟参保(缴费)-因街道(镇)经办部门工作人员系统信息录入错误，导致参保或扣费失败的/因街道(镇)经办原因导致扣费方式未实际变更成功，无法按时缴费到账的：

街道(镇)留存的参保登记表等表单复印件(由街道(镇)注明错误录入处)/征缴期内申请变更扣费方式并维护了扣费账户的证明(应由出具部门盖章确认)

⑽非个人原因迟参保(缴费)-已在征缴期内按时提交资料并交纳费用给学校的在校学生，但由于学校经办人原因漏参保、漏缴费确认的：

❶学校对漏参保、漏缴费确认的情况说明

❷银行账户转账证明、学校出具的缴费回执(收据)、缴款证明(如缴费登记表等)等能证明学生已按时缴纳费用至学校的客观证据，(原件及复印件)

⑾非个人原因迟参保(缴费)-已在征缴期内按时提交资料并交纳费用给集体经济组织(村民委员会)，但由于集体经济组织(村民委员会)经办人原因漏参保缴费的：

❶村集体对漏参保、漏缴费确认的情况说明

❷银行账户转账证明、村集体出具的缴费回执(收据)、缴款证明(如缴费登记表等)等能证明申请人已按时缴纳费用至村集体的客观证据

⑿非个人原因迟参保(缴费)-全年度内均属民政、残联资助的困难人员，但民政、残联部门因系统及经办等原因，未在征缴期内按时完成参保的：

民政、残联部门出具的情况说明或协办函

⒀非个人原因迟参保(缴费)-因税务部门接口原因未能及时接收职工医保停保信息，从而导致参保人未能按时参加城乡居民医保及缴费的：

税务部门出具的停保证明(停保时间为12月20日前)

⒁无法提供发票原件-个人原因无法提供发票原件：

❶提供加盖定点医疗机构财务专用章的发票存根/发票复印件/就诊定点医疗机构开具的证明

❷承诺书(需说明发票遗失的基本情况)

⒂无法提供发票原件-非个人原因无法提供发票原件：

已报销部门或公检法部门加盖公章的发票复印件

⒃责任明确的涉及第三人责任的医疗费用：

责任比例认定材料原件及复印件

⒄医疗保险参保人零星报销拨付账户修改：

适用范围：仅限于三种情形：1、已终止参保并注销医疗保险凭证，需拨付到本人其它银行账户；2、参保人已死亡，并注销医疗保险凭证，需拨付到继承人指定银行账户；3、因客观原因不能激活社保卡及不能回广州提取个人零报账户资金的异地就医人员，拨入本人在广州开立的其他银行账户，开户行应为医保协议银行。

❶《基本医疗保险抽单止付申请表》(通用)

备注：在职人员由所属单位盖章、退休人员由所属单位或者街道盖章、居民医保参保人由所属街道盖章

❷承诺书(需由参保人(或其监护人、法定继承人)现场签名并注明原因、愿意承担相应责任)