福州职工医疗保险待遇

1、普通门诊：符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，年度内按以下标准支付：(1)1500元以下(含1500元)的部分，由个人帐户部分，个人帐户不足支付时由个人现金支付;(2)1500元以上、6000元以下(含6000元)的部分，由统筹基金按以下比例支付：①在职人员在定点医疗机构按60%，其中在定点社区医疗机构按65%;②退休人员在定点医疗机构按70%，其中在定点社区医疗机构按75%。

2、门诊特殊病种和首次住院：符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，年度内门诊特殊病种及治疗项目的医疗费用由统筹基金支付的起付标准800元;在年度内住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准依住院次数的增加而递减，首次住院由统筹基金支付的起付标准三级定点医疗机构为800元，在二级及其以下的定点医疗机构首次住院统筹基金起付标准为600元。年度内多次住院每次递减200元直至降至零止。年度内统筹基金最高支付限额为95000元。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。负担比例如下表：

参保人员个人负担比例表

参保人员

住院医疗费用

门诊特殊病种及治疗项目医疗费用

三甲

三乙

二甲

二乙

一级

社区

医疗机构

社区

在职职工

15%

14%

13%

12%

10%

8%

15%

10%

退休职工

10%

9%

8%

7%

6%

5%

10%

6%

3、职工连续参保时间(含视同缴费年限)不满6个月的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为1万元;满6个月不满2年的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为2万元。

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