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1、住院和门诊大病医疗保险

(1)医保基金支付费用以医保目录内和物价部门规定的费用限额为限。

(2)首次住院和门诊大病的起付标准和医保基金支付比例如下：

医疗机构

类别

三甲（不含专科）

三乙、二甲及二甲以上专科

二乙、一级

社区卫生服务中心、乡镇卫生院

起付标准

成年人

800元

400元

300元

150元

未成年人

400元

200元

150元

75元

支付比例

成年人

55%

65%

75%

85%

未成年人

60%

70%

80%

90%

年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。高血压病、糖尿病的门诊医疗费用年度内最高支付限额(含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分)为 4000 元。

(3)封顶线：结算年度内(1月1日至12月31日)医保总费用在6万元(含起付标准、医保目录内医疗费个人负担部分)以内的，医保基金按以上比例支付，6万元以上至14万元以内(含14万元)，统筹基金支付比例为20%。

(4)符合我省计划生育规定的城镇女性参保居民生育医疗费用，医保统筹基金最高支付限额为每人800元。

2、普通门诊医疗保险

参保居民在医保定点基层医疗机构社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医，通过刷医保卡就医享受普通门诊统筹待遇;结算年度内，每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基金支付比例为50%，全年累计最高支付限额为500元(含起付标准和自付的医保费用)。

3、新生儿待遇：

新生儿出生三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇;出生三个月后参保的，从参保缴费之日起享受医疗保险待遇。

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