大连新生儿医保办理指南

缴费标准：2022年新生儿参保的缴费标准是每人每年320元

缴费方式：

符合参保条件的新生儿出生3个月内首次参保，选择缴纳本年度保费的，需要到各区医保办事处，或者通过“大连市医保局”微信公众号办理参保登记、缴费申请手续后，再至税务设在医保部门的窗口或通过微信城市服务“大连市社保缴纳”缴费；不缴纳本年度保费，直接预缴下一年度保费的，需要到社区代办点办理参保缴费手续。

新生儿出生3个月内参保并缴纳出生当年度保费的，自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇，无需等待三个月的等待期。如果孩子出生3个月后参保，可在缴费年度的1至9月补缴当年度的医疗保险费，2个月后的次月1日起开始享受医保待遇。因为城乡居民医保执行的是预缴费制度，即每年10～12月缴第二年的医保费，医保待遇当年有效，是一年一缴费。如果是非预缴期内缴费，比如1～9月，属于补缴医保费，须在两个月的等待期后才能享受当年的医保待遇。

少儿社保医疗年龄是新生儿到18岁周岁，不设个人账户，也就是说卡里没有钱，每次就医必须带着。

享受待遇

门诊报销：在医疗保险结算年度内，参保的未成年居民在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院(校门诊部、校卫生所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，先由个人累计承担起付标准300元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付50%、年度统筹基金累计最高支付300元。

举例说明，某参保的宝宝生病，没有住院，只在社区卫生服务中心门诊处理一下，花了430元。其中，300元是门槛费，是自负不报销的。剩余的130元，按50%报销，即报销65元，自负65元。按照每年最多可以报销300元的限额，该宝宝在本年度，还拥有300-65元=235元的报销指标。

如果是另一种情况，该宝宝在门诊只花了290元，按照300元门槛费的规定，是不能报销的。但同报销总限额一样，门槛费也是年度累计计算的。就是说，虽然该宝宝这次看门诊不能报销，但在同年度下再一次看门诊，门槛费就只有300-290=10元，即超过10元部分就可以按比例报销了。这个门诊医疗费，就跟住院很类似，不用专门办理报销手续。每次就医要带医保卡，医院根据卡里的就医记录信息，就能看出应该报销多少。人家把该报销的直接扣掉了，以后的事由医院跟社保中心结算，你只需把自负的钱交了就行了。

大病报销：

参保人发生的高额合规医疗费用，经城乡居民基本医疗保险按规定补偿后，个人负担年度累计超过起付标准的，由大病保险给予保障。城乡居民大病保险普通参保人员起付标准为2万元（2022年为20900元）。10种儿童血液病、恶性肿瘤的患儿和困难群体的大病保险起付标准为1万元。大病保险理赔部分费用金额在0至5万元（含5万）的部分报销60%、5至10万元（含10万）的部分报销65%、10万元以上的部分报销70%。

10种儿童血液病、恶性肿瘤和最低生活保障对象、特困救助供养人员等困难群体大病保险理赔部分报销均为70%。

苯丙酮尿症患儿在定点救治机构发生的符合规定的诊疗和特殊治疗性食品的门诊费用，不设起付标准，由大病保险报销70%。