长沙职工医保特殊门诊病种报销标准（限额+比例）

长沙职工医保特殊门诊病种报销标准（限额+比例）

更新时间：2022年9月22日

序号

特殊病种名称

限额标准

(元/月)

职工医保基金支付比例

有效期

1

恶性肿瘤门诊康复治疗

350

80%

两年

恶性肿瘤门诊放疗及化疗

符合医疗保险政策的医疗费用。

90%

不超过一年

2

慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)

血透轻度

（＜10次/月）

4650

90%

两年

血透中度

（10—11次/月）

5550

血透重度

（≥12次/月）

6450

腹透

6250

90%

两年

肠透

3500

90%

两年

口服透

3500

90%

两年

3

肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞、肺部、心肺联合移植术后的抗排异治疗

半年内

5000

90%

半年

半年后

5000

两年

4

高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一)

260

80%

六年

5

糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)

300

80%

六年

6

冠心病

260

80%

六年

7

脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗

200

80%

六年

8

血友病

非急性期每月限额260元

80%

六年

急性出血期间按规定范围的实际发生额

90%

六年

9

精神分裂症及情感性精神病

500

100%

六年

10

肺结核

200

80%

两年

11

系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)

300

80%

六年

12

慢性再生障碍性贫血

300

80%

六年

13

肝硬化

200

80%

六年

14

苯丙酮尿症(PKU 限0-14 岁)

PKU：1000（含门诊检查费用及治疗用低苯丙氨酸食品费用）

六年

BH4D：1250（含门诊检查费用、专用药品费用、所需特殊奶粉费用）

六年

15

帕金森氏病

350

80%

六年

16

肺心病(出现右心衰者)

200

80%

六年

17

风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)

200

80%

六年

18

哮喘或喘息性支气管炎

260

80%

六年

19

类风湿性关节炎

200

80%

六年

20

慢性活动性肝炎

200

80%

两年

21

原发性血小板减少性紫癜

200

80%

六年

22

多发性硬化症

200

80%

六年

23

重症肌无力

300

80%

六年

24

肝豆状核变性

300

80%

六年

25

多发性骨髓瘤

350

80%

两年

26

系统性硬化症

350

80%

六年

27

中枢神经系统脱髓鞘疾病

300

80%

六年

28

垂体瘤

400

80%

六年

29

克隆病

300

80%

六年

30

癫痫

200

100%

六年

31

慢性心力衰竭

260

80%

六年

32

阿尔茨海默病(老年痴呆)

200

80%

六年

33

泛发型银屑病

200

80%

六年

34

慢性丙型肝炎

职工

按原标准执行（长医险[2008]9号）

80%

半年

居民

260

两年

35

小儿脑性瘫痪康复治疗(0-7岁)

260

无

六年

36

肺动脉高压

260

80%

六年

37

地中海贫血

药品每月限额5000元

80%

六年

在我市协议管理医疗机构门诊输血的，按实际输血费用

90%

六年

38

慢性阻塞性肺疾病

260

80%

六年

39

恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)

3000

90%

两年

40

植物人(家庭病床)

3000

90%

两年

41

晚期血吸虫病

200

80%

六年

42

尘肺病

200

80%

六年

43

普瑞德威利综合症(小胖威利症)

治疗期按实际发生费用(仅限生长激素)

六年

44

肾病综合症

300

80%

六年

45

原发性免疫球蛋白缺乏症

限在我市特门协议定点医疗机构门诊按照治疗方案购买静脉注射用人免疫球蛋白（PH4）的费用。

80%

六年

原文链接>>>长沙市特殊病种门诊医保支付标准