长春城乡居民医保待遇标准（最新）

长春市城乡居民医保待遇

(一)普通门诊统筹

居民医保普通门诊统筹年度医疗费用限额1000元。一级及以下医疗机构不设起付线，二级医疗机构起付线为200元，起付线以上、支付限额以下合规药品费用报销比例为50%。

(二)门诊慢性病

居民医保执行全省统一的19种门诊慢性病和病种支付限额。门诊慢性病基金支付比例为60%。罹患多种门诊慢性病病种的，每增加一个病种，政策范围内年度医疗费额度在原最高额度基础上增加480 元。在一个缴费年度内，普通门诊统筹和门诊慢性病政策范围内年度医疗费额度不能突破6500元。

居民医保门诊慢性病病种范围

序号病种编码病种名称基金支付限额（实付金额）备注1M01600糖尿病14402M01702甲状腺功能亢进症11403M03802风湿性心脏病10804M03900高血压10805M04100肺源性心脏病10806M04301慢性心力衰竭12607M04401心房颤动10808M04600冠心病18009M04803脑血管病后遗症10M05100慢性支气管炎96011M05300慢性阻塞性肺疾病114012M05400支气管哮喘108013M05900慢性胃炎10M06000克罗恩病96015M06300慢性胆囊炎16M06501溃疡性结肠炎96017M07000痛风114018M07601慢性肾盂肾炎13M07603慢性肾小球肾炎1500

(三)门诊特殊疾病

居民医保执行全省统一的51种门诊特殊疾病病种，门诊特殊疾病执行定点医疗机构的住院起付标准和支付比例，一个自然年度内计算一次起付标准，前往上级定点医疗机构治疗门诊特殊疾病起付标准补差计算。

门诊特殊疾病病种范围

序号

病种编码

病种名称

备注

1

M00100

结核

2

M00200

病毒性肝炎

3

M00300

艾滋病

4

M00401

布鲁氏菌病

5

M00402

血吸虫病

6

M00404

手足口病

7

M00405

囊虫病

8

M00500

恶性肿瘤门诊治疗

9

M00902

骨髓增生异常综合征

10

M01102

再生障碍性贫血

11

M01200

血友病

12

M01301

血小板减少性紫癜

13

M01800

苯丙酮尿症

14

M01904

肝豆状核变性

15

M01913

克山病

16

M0

精神病

17

M02300

帕金森病

18

M02500

癫痫

19

M02601

脑瘫

20

M03200

重症肌无力

21

M03801

风湿性关节炎

22

M06200

肝硬化

23

M06700

银屑病

24

M06900

类风湿性关节炎

25

M07101

系统性红斑狼疮

26

M07200

强直性脊柱炎

27

M07700

肾病综合征

28

M07801

透析

29

M08101

子宫内膜异位症

限内分泌治疗

30

M08104

外阴白斑

31

M08301

肾移植抗排异治疗

32

M08302

骨髓移植抗排异治疗

33

M08303

心移植抗排异治疗

34

M08304

肝移植抗排异治疗

35

M08305

肺移植抗排异治疗

36

M08306

肝肾移植抗排异治疗

37

M08311

干细胞移植抗排异治疗

38

M08312

肠移植抗排异治疗

39

M08313

角膜移植抗排异治疗

40

M08314

胰腺移植抗排异治疗

41

M08403

血管支架植入术后状态

42

M08405

具有其他心脏瓣膜置换

43

M08700

痔疮

限门诊手术治疗

44

M08800

大骨节病

45

M10000

结肠息肉

限内镜治疗

46

M10001

胃息肉

限内镜治疗

47

M10002

直肠息肉

限内镜治疗

48

M10500

白癜风

49

M10600

肾输尿管结石

限体外冲击波碎石

50

M02207

儿童孤独症

51

M07109

黏膜皮肤淋巴结综合征（川崎病）

(四)门诊意外伤害

学生、儿童和未满18周岁非在校城乡居民，年度内意外伤害的合规门诊医疗费用，100元(不含100元)以上5000元(含5000元)以下部分报销比例为80%。

(五)普通住院

居民医保在一级及以下、二级、三级(市级)、三级(省级)医疗机构住院起付线分别为200元、400元、800元、1200元;分段支付比例分别为80%～90%、70%～80%、60%～70%、55%～65%;居民基本医保年度基金最高支付限额为20万元。居民医保住院年度起付标准为5000元(学生儿童、低保对象为2500元)，年度内住院起付标准累计达到年度起付标准后再次入院，不再承担起付标准。

(六)大病保险

城乡居民大病保险基金年度最高支付限额为30万元。个人年度自付合规医疗费用达到1元以上0-1万元部分，补偿60%;1万元-10万元部分，补偿70%;10万元以上部分，补偿80%。

(七)城乡居民医保生育补贴

城乡居民医保生育补贴。城乡居民基本医疗保险参保人，在我市统筹区域内住院发生的符合支付范围的生育医疗费用，根据医疗机构级别，按照定额标准支付：正常产定额支付标准为2250元～2450元;正常产伴侧切定额支付标准为2350元～2550元;剖宫产定额结算标准为2750元～2950元;剖宫产伴其他手术定额结算标准为2850元～3050元。