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注意!发生这6种情况医保不报销!

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医保作为我们日常生活中使用频率最高的服务之一,可以在我们生病吃药时减轻我们的经济压力,但是你知道吗?这6种情况医保是无法报销的,赶紧跟小豆了解一下!

(1)工伤事故不报

如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,则医保不报,为什么呢?很简单,咱们社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤险报销,那么咱们的医保就不再重复报销啦~

(2)第三方责任不报

什么是第三方责任呢?简单来说就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。

比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

(3)公共卫生服务不报

什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。这些呢基本是由国家来支付,所以医保就不报啦~

(4)境外就医不报

这点比较好理解,医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

(5)核酸检测费用不报

目前国家明确规定,禁止使用医保基金用于大规模人情的核酸检测费用,至于未来是不是需要自费核酸检测,则根据所在地下方的政策为准。

(6)非医保目录不报

很多人啊都以为医保什么都能报,实则不然,医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。

以上就是最新关于医保6种不报销情况的政策规定啦,大家可以进行了解,在进行就医治疗时,看自己是否在不报销的行列内。

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