保定2020新增医保定点医药机构所需材料是哪些

申请资料

符合条件的医药机构，愿意承担本统筹区医疗保障服务，可根据医疗保障医药服务的需要和条件，以及自身服务能力，自愿提出定点申请。需向医保部门如实提供以下材料：

（一）医疗机构应提供的材料

1、承诺书；

2、申请表：《河北省医疗保障定点住院医疗机构申请表》、《河北省医疗保障定点门诊医疗机构申请表》；

3、《医疗机构执业许可证》副本、《事业单位法人证书》副本（《民办非企业单位登记证书》副本或《营业执照》副本）、医疗机构等级证明、《开户许可证》等材料的复印件，解放军、武装所属医疗机构需提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》或中国人民解放军出具的相关批准资料等复印件；

4、科室设置一览表；

5、医疗机构职工花名册，职工参加社会保险缴费凭证复印件；

6、医用设备清单、《大型医用设备配置许可证》及医用设备有关证书复印件；

7、服务场所使用证明（房产证、租赁合同等）复印件；

（二）零售药店应提供的材料：

1、承诺书；

2、《河北省医疗保障定点零售药店申请表》；

3、《药品经营许可证》副本、《营业执照》副本、《药品经营质量管理规范认证证书》、《开户许可证》等材料的复印件；

4、零售药店职工花名册，职工参加社会保险缴费凭证复印件；

5、零售药店平面布局图，经营场所使用证明（房产证或租赁合同等）复印件；

6、药品经营品种及价格清单。